Ventilacion mecanica en reanimacion

VENTILACION MECANICA EN REANIMACIÓN
Lic. Luz Sanchez N. Enfermera (HNDAC)
INTRODUCCION La ventilación mecánica (VM) es un procedimiento de sustitución temporal de la función ventilatoria normal. El objetivo general de la ventilación mecánica es el paliar y sustituir los déficits del sistema respiratorio hasta su reversión. En nuestra especialidad debemos diferenciar dos indicacionesdistintas de VM: por un lado la utilizada como soporte respiratorio durante la Anestesia general (AG), cuyos respiradores deberán tener unas prestaciones determinadas para cubrir las necesidades durante los tiempos quirúrgicos, y por otro lado, la utilizada como soporte respiratorio en Reanimación durante la atención al paciente crítico, con unas prestaciones adecuadas a las necesidades de este tipo depacientes. Es ejercida por los respiradores mecánicos, aparatos que básicamente, por diversos sistemas, proporcionan cíclicamente una presión en la vía aérea suficiente para sobrepasar las resistencias al flujo aéreo y vencer las propiedades elásticas tanto del pulmón como de la caja torácica. De este modo se produce una insuflación pulmonar intermitente que permite la inspiración.INDICACIONES DE VENTILACION MECÁNICA EN REANIMACIÓN. Las indicaciones clínicas básicas serán: corregir hipoxemia, acidosis respiratoria o deterioro respiratorio progresivos. Las principales indicaciones específicas de ventilación mecánica en Reanimación serán: - Depresión de los centros respiratorios, bien neurológica, bien farmacológica. - Disfunción de los músculos respiratorios. - Descompensaciones deneumopatías y broncopatías. - Síndrome de distress respiratorio. - Descompensación aguda en el E.P.O.C. - Edema agudo de pulmón.
1

- Descompensación respiratoria postoperatoria. - Prevención y tratamiento de atelectasias perioperatorias. - Situación de shock establecido.

CRITERIOS CLINICOS Los criterios clínicos clásicos de indicación de ventilación mecánica serán: - Frecuencia respiratoria >35 x'. - Capacidad vital < 15 ml./Kg. - Fuerza inspiratoria < 25 cm. H2O. - Pa O2 < 60 mm. Hg. con Fi O2 del 50 %. - Pa CO2 > 55 mm. Hg. - P (A-a) O2 < 450 mm. Hg. - Vd/Vt > 0.6 Debemos tener en cuenta por un lado, que a pesar de los datos físicos y analíticos, debe prevalecer siempre la situación clínica del paciente, existirán pacientes con menos alteraciones en los que se objetivará necesidadde ventilación mecánica, y pacientes con función más deteriorada que lo toleran. Este es el caso por ejemplo de los pacientes con enfermedad pulmonar crónica, en los que no son aplicables siempre estos criterios ya que los pacientes se hallan adaptados y no tienen manifestaciones clínicas de insuficiencia respiratoria sino con valores mucho más bajos. En ellos deberá existir: - pH < 7.20 - Pa O2 <50 mm. Hg. , administrando Fi O2 al 50 %. - Agitación, falta de colaboración, que indica afectación respiratoria. - Necesidad de sedación, por igual motivo. - Deterioro del estado general, sin necesidad de empeoramiento gasométrico. ASPECTOS FISIOLOGICOS Y FISIOPATOLOGICOS QUE INTERVIENEN EN LA VENTILACION MECANICA
2

neurológica por la insuficiencia

Durante la respiración espontáneanormal, la insuflación pulmonar se produce por el gradiente creado entre la presión de la vía aérea (Paw) y la presión pleural (Ppl), ( Paw-Ppl), generado gracias a la contracción de los músculos inspiratorios. Durante la ventilación mecánica ( VM), este gradiente también se produce, aunque en este caso es debido al incremento de presión (P) ejercido en la vía aérea por el flujo de gas procedente delrespirador. El aumento de la Paw es transmitido a la cavidad torácica, incrementándose en consecuencia la presión intratorácica, produciéndose una inversión de presiones respecto a la ventilación espontánea. Este incremento de P está condicionado por: - el volumen corriente insuflado - la compliancia del parénquima pulmonar - la compliancia de la caja torácica - la presión abdominal ejercida...