ventilacion mecanica


Pacientes en ventilación mecánica
La instauración de la ventilación mecánica puede afectar profundamente al sistema cardiovascular. Su efecto dependerá, en gran medida, de la situación hemodinámica basal del paciente (volemia y función cardiaca) y de la magnitud de los cambios en la presión intratorácica, interfiriendo, además, de forma compleja y, a veces, difícilmente predecible sobre losparámetros empleados habitualmente para la valoración de la precarga2, haciendo más difícil su interpretación y su correcta aplicación en la toma de decisiones para la administración de fluidos.
Las altas presiones se transmiten a todo el contenido intratorácico, haciendo que disminuya el retorno venoso, con lo cual disminuye la cantidad de sangre que llega al corazón derecho. La disminución delretorno venoso aumenta los edemas periféricos, presentes en la mayoría de los enfermos que requieren ventilación mecánica prolongada.
Por otro lado la presión positiva intraalveolar se transmite también a los capilares pulmonares, con lo que pueden aumentar las resistencias vasculares pulmonares, debido a lo cual el ventrículo derecho tiene que trabajar con presiones elevadas y se dilata. Estasobrecarga ventricular derecha hace que el tabique intraventicular se desplace y protruya en el ventrículo izquierdo, que ve disminuido su volumen. Todo esto provoca una disminución del gasto cardíaco la mayoría de las veces tras la iniciación de la ventilación mecánica, acompañada de una disminución de la presión arterial y de la perfusión periférica, lo cual puede presentar un problema en pacientescon hipotensión previa. En estos casos es necesario el tratamiento del shock mediante el aporte de líquidos y, si es preciso, drogas vasoactivas.
Complicaciones cardiovasculares
La ventilación mecánica a través de la presión positiva inspiratoria que genera puede producir una serie de trastornos cardiocirculatorios, traducidos en forma de arritmias, hipotensión arterial e isquemia miocárdica.De hecho, la insuficiencia respiratoria grave y la hipertensión arterial pulmonar suelen ir asociadas con arritmias cardiacas. En un paciente ventilado mecánicamente podemos observar tanto arritmias auriculares como ventriculares, asi como bloqueos cardiacos. En relación a la ventilación mecánica, puede ser que un paciente presente una alcalosis o acidosis respiratorias que agrave trastornosmetabólicos previos (especialmente hipopotasemia, hiperpotasemia, hipocalcemia e hipomagnesemia). Las bradicardias durante la aspiración de secreciones traqueobronquiales sugieren una dominancia del tono vagal, así como la agravación de un posible hipoxemia preexistente. La infusión de drogas vasoactivas y el tratamiento con teofilina también pueden desencadenar una taquiarritmia. Por otro lado, unpaciente afecto de una enfermedad pulmonar severa puede presentar, en relación a la propia patología de base pulmonar, tanto una taquicardia auricular multifocal como una taquicardia paroxística supraventricular.
La ventilación mecánica en un paciente hipovolémico puede provocar hipotensión arterial secundaria al descenso en el retorno venoso producido por la presión torácica positiva ejercida porel respirador en la fase inspiratoria del ciclo respiratorio. Esta inversión de la presión durante la ventilación mecánica, respecto a la ventilación espontanea puede ocasionar un descenso del gasto cardiaco y descompensar a un paciente, más si previamente estaba hipovolémico. De forma paradójica, algunos pacientes con insuficiencia cardiaca izquierda pueden beneficiarse de esta disminución delretorno venoso que implica la ventilación mecánica y empeorar al ser extubados.

Parámetros derivados de las variaciones respiratorias del volumen sistólico del ventrículo izquierdo
La ventilación mecánica con presión positiva intermitente induce cambios cíclicos en el volumen sistólico del ventrículo izquierdo. Durante la inspiración, el incremento en la presión intratorácica ocasionado por la...