Verificacion

HISTORIA CLÍNICA
DATOS PERSONALES
Nombre: ______________________________________________________Sexo__________
Lugar y Fecha de Nac.________________________________Edad:______años_____mesesNombre del Papá: ___________________________________________Edad:_____________
Nombre de la mamá: _________________________________________Edad:_____________Escolaridad___________________________________________________________________


I. MOTIVO DE CONSULTA____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

2. HISTORIA DE NIÑO

Embarazo

El embarazo fue: ( ) Deseado ( ) Accidental
Reacción al saber delembarazo: ( ) Alegría ( ) Dudas

Evolución del embarazo
( ) Caídas ( ) Enfermedades ( ) Amenazas de aborto ( ) Recomendaciones
Problemas emocionales______ Describa:________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________

Parto
El parto fue: ( ) A término ( ) InducidoTipo de parto: ( ) Eutócico ( ) Distócico Por: ( ) Fórceps ( ) Cesárea
Motivo: _____________________________________________________________________
Al momento del parto: ( ) Dormida () Despierta ( ) Sola ( ) Acompañada
El niño mostro complicaciones a su nacimiento______ ¿Cuáles?____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

¿Cuántas horas después del parto vieron al bebé?_________________________________

Alimentación
La lactancia fue: ( )Materna ( ) Artificial
El niño mostro el reflejo de succión__ El niño utilizó chupón____Edad a la que lo dejo_____
Edad de destete_____________Condiciones________________________________________...