Vertigo

Vértigo. Tratamiento farmacológico
SAGRARIO MARTÍN-ARAGÓN Y PALOMA BERMEJO-BESCÓS
Médicos y farmacéuticos, como profesionales de la atención primaria en salud, reciben frecuentemente consultas sobre vértigo, un síntoma que puede relacionarse con distintas condiciones patológicas. Se analiza aquí brevemente su tipología y las opciones de tratamiento medicamentoso disponibles para suresolución.
El vértigo es un síntoma de considerable prevalencia -afecta al 23% de la población general-- y un motivo de consulta frecuente en atención primaria. La prevalencia de vértigo de origen vestibular aumenta con la edad y es causa frecuente de ausencia laboral, permanencia en el hogar e interrupción de la actividad cotidiana por sus síntomas. Este trastorno requiere un diagnóstico diferencial,pero un elevado porcentaje de pacientes queda al margen de un diagnóstico preciso, recibiendo un tratamiento inapropiado o inadecuado. Con todo ello, la mayoría de los desórdenes vestibulares tienen una causa benigna, toman un curso natural favorable y responden positivamente a la terapia.
Es precisamente el tratamiento farmacológico el objeto de revisión en este artículo. El farmacéuticocomunitario debe conocer a fondo las opciones de tratamiento disponibles para orientar bien al paciente sobre posología, posibles efectos adversos, interacciones y todos los factores que pueden contribuir a un resultado terapéutico correcto y seguro.
MECANISMO DE PRODUCCIÓN DEL SÍNTOMA DE VÉRTIGO
El vértigo es un síntoma de alarma que se define como la sensación alucinatoria del movimiento producidacomo consecuencia de una alteración de la orientación en el espacio. La orientación espacial y el mantenimiento del equilibrio son el resultado de la integración, en la corteza cerebral asociativa, de información procedente del sistema vestibular del oído interno, del sistema propioceptivo (somatosensorial) y del sistema óptico. La lesión de los receptores, de sus vías aferentes o de los centros deintegración y elaboración de la información dan lugar a alteraciones en la percepción de las relaciones del organismo con el espacio exterior, lo que habitualmente se manifiesta como una sensación vertiginosa. El vértigo, por tanto, constituye una expresión subjetiva de la orientación espacial perdida. El origen del vértigo suele estar, bien en las estructuras del oído interno, bien en algunalocalización a lo largo de la vía vestibular dentro del sistema nervioso central (SNC).
El vértigo fisiológico se presenta en individuos sanos, como resultado de una excitación no habitual, a la que no está adaptado el sistema de orientación espacial y de equilibrio. Sus formas más comunes son la cinetosis, el vértigo optocinético (por la recepción de estímulos visuales en movimientos continuados yque se suceden de un modo regular), por autorrotación, etc.
En ocasiones, el síntoma del vértigo anuncia una enfermedad grave, como la esclerosis múltiple, un tumor intracraneal o una forma focal de epilepsia. A veces es un síntoma de otras enfermedades (diabetes, mastoiditis, migraña) cuyo tratamiento racional elimina el síntoma.
SINTOMATOLOGÍA DEL CUADRADO DE VÉRTIGO
La sintomatología delcuadro vertiginoso es muy molesta y extraordinariamente desagradable, y aunque no es grave, puede llegar a ser muy incapacitante. Las personas afectadas refieren sensaciones múltiples.
Con frecuencia la sensación fundamental es de giro o de rotación, y se acompaña invariablemente del llamado nistagmo, que se define como un movimiento involuntario e incontrolable de los ojos que puede ser horizontal,vertical, rotatorio, oblicuo o una combinación de estos. El cuadro suele también presentarse con síntomas vegetativos como náuseas, vómitos, taquicardia, sudoración profusa, aumento del ritmo respiratorio e hipotensión. Pueden producirse, además, síntomas auditivos como sensación de pitido en el oído o sordera. El desequilibrio es constante y el paciente suele caer hacia el lado donde presenta...