Vesicula Biliar

ÍNDICE
Anatomía pág.3
Fisiología 6
Litiasis vesicular 12
Concepto 12
Epidemiologia 12
Etiología 12
Fisiopatología 12
Cuadro clínico 12
Diagnóstico 13
Tratamiento 14
Bibliografía 22

ANATOMÍAVesícula biliar
La vesícula biliar es un saco en forma de pera, de alrededor de 7 a 10 cm de largo, con un capacidad promedio de 30 a 50 ml (cuando hay una obstrucción, se distiende en grado notable y contiene hasta 300 ml).
Se encuentra en una fosa en la superficie inferior del hígado alineada con la división anatómica del mismo en los lóbulos hepáticos derecho e izquierdo. Se divide en cuatroaéreas anatómicas:
1. Fondo
2. Cuerpo
3. Infundíbulo
4. Cuello

El fondo es el extremo ciego y redondeado que se extiende, en condiciones normales, 1 a 2 cm mas allá del borde del hígado. Contiene la mayor parte del musculo liso del órgano, a diferencia del cuerpo, que es el area principal de almacenamiento e incluye casi todo el tejido elástico. El cuerpo se proyecta desde elfondo y se ahusa hacia el cuello, un área en forma de embudo que se conecta con el conducto cístico. El cuello tiene una curvatura discreta, cuya convexidad puede estar crecida para formar el infundíbulo o bolsa de Hartmann; se encuentra en la parte más profunda de la fosa de la vesícula biliar y se extiende hacia la porción libre del ligamento hepatoduodenal.
La misma capa peritoneal que recubre elhígado reviste el fondo y la superficie inferior de la vesícula biliar. En ocasiones, la vesícula posee un recubrimiento peritoneal completo y está suspendida de la superficie inferior del hígado en un mesenterio rara vez se encuentra encajada en el parénquima hepático (vesícula biliar intrahepática).
La vesícula biliar está recubierta por epitelio cilíndrico alto y único, plegado de formaexcesiva y con contenido de colesterol y globulillos de grasa. El moco secretado hacia la vesícula biliar se elabora en las glándulas tubuloalveolares de la mucosa que recubre al infundíbulo y el cuello de este órgano, pero al cuerpo y el fondo. El recubrimiento epitelial de la vesícula está apoyado por una lamina propia. La capa muscular tiene fibras longitudinales circulares y oblicuas, aunque sincapas bien desarrolladas. La subserosa perimuscular contiene tejido conjuntivo, nervios, vasos linfáticos y adipocitos y la recubre la serosa, excepto cuando la vesícula biliar se encuentra encajada en el hígado. A nivel histológico, la vesícula difiere del resto del tubo digestivo porque carece de muscular de la mucosa y submucosa.
La arteria cística que irriga a la vesícula es una rama de laarteria hepática derecha (>90% de las veces). El trayecto de la arteria cística puede variar, pero casi siempre se localiza en el triangulo hepatocístico, el área limitada por los conductos cístico y hepático común, y el borde del hígado (triangulo de Calot). Cuando la arteria cística llega al cuello de la vesícula biliar se divide en las ramas anterior y posterior. El retorno venoso se lleva acabo a través de venas pequeñas que penetran de manera directa en el hígado o, rara vez, en una vena cística grande que lleva la sangre de regreso a la vena porta. Los linfáticos de la vesícula biliar drenan en ganglios del cuello de ésta. Con frecuencia, un ganglio linfático visible recubre la penetración de la arteria cística en la pared de la vesícula biliar. La inervación de ésta proviene delvago y ramas simpáticas que pasan a trave del plexo celiaco. El nivel simpático preganglionar es T8 y T9. Los impulsos del hígado, la vesícula biliar y los conductos biliares pasan por medio de fibras simpáticas aferentes a través de nervios esplácnicos y median el dolor del cólico biliar. La rama hepática del nervio vago proporciona fibras colinérgicas a la vesícula biliar, los conductos...