Vias Biliares y Vesícula Biliar

VIAS BILIARES
Las vías biliares presentan dos partes, una intrahepática y otra extrahepática.

A. Vías biliares intrahepáticas:
Las vías biliares tienen su origen en los canalículos biliares comprendidos entre las células de los lobulillos. Estos canalículos drenan en los conductillos biliares intralobulillares que van convergiendo hacia los conductillos biliares periportales situados enlas fisuras perilobulillares. Los conductillos biliares periportales se anastomosan entre sí y se unen en los espacios porta formando los conductos biliares, que son más voluminosos.

A partir de los espacios porta, los conductos biliares discurren en las vainas de la cápsula fibrosa perivascular con una rama de la arteria hepática propia una rama de la vena porta hepática. Por lo general, lasituación del conducto biliar en las vainas formadas por la cápsula fibrosa perivascular es epiportal, es decir, que sigue la cara superior de la ramificación parta. A medida que los conductos biliares se aproximan al porta hepático, se unen unos con otros y finalmente se reúnen en el fondo del porta hepático en dos conductos hepáticos, uno derecho y otro izquierdo, que son las ramas de origen delconducto hepático común.

B. Vías biliares extrahepáticas:
Los dos conductos hepáticos se unen y forman el conducto hepático común.
Desde este conducto se ramifica otro conducto, el conducto cístico, que desemboca en el reservorio denominado vesícula biliar. En punto en que el conducto cístico nace del conducto hepático común divide a éste en dos segmentos: uno superior, que es el propioconducto hepático común, y otro inferior, que es la continuación del primero y se denomina conducto colédoco.
Las ramas de origen de los conductos hepático común y colédoco constituyen la vía biliar principal. El conducto cístico y la vesícula biliar forman la vía biliar accesoria.
Describiremos primero la situación, forma, dimensiones y dirección de cada uno de estos conductos, para continuar conel estudio de sus relaciones.

ANATOMÍA DESCRIPTIVA
a) RAMAS DE ORIGEN DEL CONDUCTO HEPÁTICO COMÚN: Las dos ramas de origen del
conducto hepático común, es decir, los conductos hepáticos derecho e izquierdo, emergen directamente del porta hepático, o bien se forman en el propio porta hepático por la unión de dos o tres conductos biliares. En el primer caso, el conducto hepático derechosurge del extremo del porta hepático anterior a la rama derecha de la vena porta, y el conducto hepático izquierdo emerge en un punto variable del porta hepático, anteriormente a la rama izquierda de la vena porta.
El conducto hepático derecho suele ser más corto que el izquierdo, pero sus calibres son iguales.
En un principio discurren uno hacia el otro transversalmente en el fondo del portahepático, anteriores a la rama correspondiente de la vena porta hepática. Después, se inclinan inferiormente y se unen en un tronco común, denominado conducto hepático común. La unión se produce anteriormente a la bifurcación de la vena porta hepática o, lo que es más frecuente, en el lado derecho de dicha bifurcación.
Los dos conductos hepáticos, derecho e izquierdo, reciben algunos conductillosbiliares procedentes de las paredes del porta hepático, de las fisuras del ligamento venoso y del ligamento redondo. Estos pequeños conductillos se anastomosan entre sí formando una red de mallas apretadas que comunican los dos conductos hepáticos, derecho e izquierdo.
b) CONDUCTO HEPÁTICO COMÚN: el conducto hepático común se forma por la
Confluencia de los conductos hepáticos derecho eizquierdo. Desciende oblicuamente en sentido inferior, a la izquierda y un poco posteriormente, a lo largo del borde libre del omento menor. Su longitud es de 3 a 4 cm por término medio. Su calibre aumenta ligeramente de superior a inferior, y su diámetro transversal mide aproximadamente 5 mm. Se ha dicho que el conducto hepático común es a veces fusiforme, pero ello sólo ocurre cuando se halla...