vias de administracion

Administración de fármacos por vías no usuales

Xavier Demestre Guasch, Xavier Sagrera Felip y Frederic Raspall Torrent
SCIAS. Hospital de Barcelona. Grup Assistència

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Resumen:
Se revisan las vías de acceso no usuales para la administración de fármacos en el período
neonatal. Quedan excluidas, por considerarse habituales, las vía endovenosa, intramuscular y
subcutánea. Se hace unadescripción de las vías de acceso intraósea, rectal, nasal,
intraventricular, endotraqueal, cutánea y ocular, así como los fármacos más frecuentemente
utilizados por estas vías, su indicación y las precauciones o efectos adversos que pueden
derivarse de su utilización. La vía de acceso endotraqueal es la de mayor aplicación con gran
variedad de fármacos e indicaciones para los recién nacidosintubados, sea en el curso de la
reanimación o en fases agudas o crónicas de enfermedad respiratoria. Se destaca también la gran
utilidad de la vía intraósea en situaciones de extrema gravedad en las que es necesario disponer
de un acceso vascular inmediato. Se trata de una técnica fácil y, prácticamente, exenta de
riesgos, que permite la administración de cualquier tipo de fármaco. También secomenta la vía
intraventricular para la administración de fibrinolíticos en casos de hemorragia intraventricular.

Palabras clave: Recién nacido, vía intraósea, vía rectal, vía nasal, vía intraventricular, vía
cutánea, vía ocular, administración de fármacos.

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Vía de acceso intraósea
Indicada en casos de emergencia vital en lactantes y niños; utilizada con éxito en recién
nacidosprematuros y a término, sin complicaciones posteriores(1,2,3).
El lecho vascular intramedular está constituido por plexos venosos sinusoidales que
tienen la propiedad de no colapsarse en caso de shock. Las substancias inyectadas por esta vía
alcanzan la circulación sistémica en menos de 10", con un comportamiento farmacocinético
equivalente al de su administración por vía endovenosa.
Indicaciones:Cuando sea precisa con urgencia una vía de acceso vascular:
•

Paro cardiorespiratorio

•

Situación de riesgo vital sin acceso venoso en menos de 2 min

Técnica: Se realizará con máxima asepsia, con aguja intraósea de 20-22 G o, en su defecto, con
aguja de punción lumbar (20 G) o "butterfly" (19-20 G). Zona de punción: cara anteromedial de
la tibia, 1-2 cm por debajo de latuberosidad tibial superior, y justo por debajo de dicha
tuberosidad en el prematuro. Los criterios de colocación correcta: 1) Disminución brusca de la
resistencia al entrar en la cavidad medular. 2) Inmovilidad de la aguja en el hueso. 3) Aspiración
de sangre o médula ósea. 4) Ausencia de extravasación tras administración lenta de 2 ml de
suero fisiológico. 5) Ausencia de resistencia en laadministración rápida de líquido.
Substancias de posible administración: Catecolaminas, expansores plasmáticos, concentrado de
hematíes y derivados sanguíneos, bicarbonato sódico, gluconato cálcico, analgésicos, sedantes,
relajantes musculares, glucosa, antibióticos.
La forma de administración: en bolus o en infusión contínua. Duración: se ha descrito desde 20
min hasta 20 horas.
Contraindicaciones:osteogénesis imperfecta, osteopetrosis, fractura, punciones repetidas en el
mismo lado, shunt derecha-izquierda (riesgo teórico embolismo grasa)

Vía de acceso rectal
Paracetamol: La administración rectal de una dosis única de paracetamol a 20 mg/Kg ( dosis
aproximada) es segura y permite aliviar el dolor en los prematuros, sin aparentes efectos
adversos. En los recién nacidos de 28 a 32semanas, el intérvalo de administración debe ser
superior a las 8 horas para evitar concentraciones séricas progresivamente crecientes. La
sulfatación es la principal vía de excreción.(4)
Acetilcisteína: En solución al 10% se utiliza en forma de enemas (10 ml cada 4-8 h) para el
tratamiento del íleo meconial.(5)
Midazolam y Ketamina: Como medicación preanestésica, el midazolam (0,35 mg/Kg) y...