Visión subnormal

CAMBIOS RELACIONADOS CON LA EDAD

Los cambios relacionados con la edad que deben preocupar a los optometristas se abordarán en términos de: a) cambios de la agudeza visual, incluyendo la sensibilidad al contraste, la visión en bajo contraste, la visión en baja iluminación, y la visión en presencia de deslumbramiento; b) cambios en la refracción ocular, c) cambios en la visión binocular, y d)cambios en la salud ocular.
Cambios de la agudeza visual relacionados con la edad
Aunque la mayoría de los individuos mantienen una buena agudeza visual de alto contraste (con corrección en caso necesario) hasta casi los 70 años de edad, la sensibilidad al contraste, la agudeza visual de bajo contraste y la agudeza visual en presencia de deslumbramiento tienen a mostrar deficiencias a edades muchomás tempranas.
Agudeza visual de alto contraste
Muchos estudios han publicado datos sobre la agudeza visual de alto contraste corregida en función de la edad. Los criterios de exclusión varían de un estudio a otro: en algunos casos se incluyeron todos los sujetos en un determinado rango de edad, mientras que en otros fueron excluidos aquellos que padecían cataratas, degeneración macular uotras enfermedades oculares.
Uno de los estudios de mayor envergadura acerca de la agudeza visual relacionada con la edad fue el estudio Beaver Da, (Klein, 1991). Como producto de un ceso de la población de Beaver Dam, Wisconsin, se midieron la refracción ocular y la agudeza visual corregida de 4,926 personas de edades comprendidas entre 43 y 86 años. Se incluyeron todos los sujetos que se apuntaronvoluntariamente en el estudio, independientemente de cualquier signo de enfermedad ocular. Klein publicó que más del 99% de los sujetos entre los 43 y 64 años tenía una agudeza visual corregida de 20/20 o mejor, reduciéndose al 95% entre los 65 y 74 años y al 79% entre los 75 y 86 años.
Sensibilidad al contraste y deslumbramiento
Contrariamente a lo que ocurre con la agudeza visual de altocontraste, la agudeza visual de bajo contraste (sensibilidad al contraste) disminuye considerablemente con la edad. Existe un número creciente de pruebas que demuestran que cambios patológicos como las cataratas y la degeneración macular pueden causar pérdidas significativas de la sensibilidad al contraste para ciertas frecuencias espaciales.

Cambios en la refracción ocular relacionados con laedad
Presbicia
El cambio más obvio relacionado con la edad en la refracción es la pérdida gradual de la capacidad para acomodar. En el caso de una persona que era emétrope durante la niñez y primeros años de la edad adulta, a la edad de 42 o 43 años el punto próximo de acomodación suele haberse alejado hasta requerir una “adición” en forma de gafas de lectura o lentes multifocales. La potencia dela adición debe incrementarse gradualmente durante los próximos 10 o 12 años, por lo general nivelándose en un valor de 2.25 o 2.5 dioptrías a la edad de 55 años aproximadamente.
La experiencia clínica demuestra que los hipermétropes pueden necesitar gafas de lectura o multifocales a una edad más temprana que los emétropes, mientras que los miopes suelen requerirlas a una edad mucho mayor. Larazón es que las lentes de gafas se colocan aproximadamente a 12mm delante de la córnea, mientras que la refracción del ojo tiene lugar en los planos principales, que están localizados aproximadamente 1.5 mm detrás de la córnea. En 1976 Long ha demostrado que, para una distancia de lectura de 33 cm, un hipermétrope de 8 D debe acomodar aproximadamente 0.75 D más que un emétrope, y un emétropeaproximadamente 0.75 D más que un miope de 8 D.
Refracción esférica. Desplazamiento hipermetrópico.
Desde la época de Donders (1864) se sabe que se produce un desplazamiento hipermetrópico relacionado con la edad, que Donders denominó “hipermetropía adquirida” en los ojos hipermétropes y emétropes, aunque no necesariamente en los ojos miopes.
Donders especuló que el desplazamiento hipermetrópico...