Vision del niño en la epoc del renacimiento y la ilustracion

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SÍNDROME FEBRIL SIN FOCO Eva Gembero Esarte; Diana Martínez Cirauqui; Javier Molina Garicano Servicio de Pediatría. Hospital Virgen del Camino. Pamplona El síndrome febril sin foco es un proceso que consiste en elevación de temperatura rectal mayor de 38ºC, en respuesta a un estímulo patológico en el que tras una cuidadosa anamnesis y exploración no se encuentra causa que lojustifique. 1. Etiología del síndrome febril La causa más frecuente de síndrome febril en los niños son las infecciones virales. La etiología de las infecciones bacterianas varía según la edad. En neonatos predominan los bacilos gram negativos, estreptococo del grupo B, y menos frecuentemente listeria y enterococo. Entre 1 y 3 meses disminuye progresivamente la incidencia de estas bacterias y aumenta lafrecuencia de infecciones por Haemophilus influenzae, neumococo, meningococo y Salmonella, que son los gérmenes predominantes entre los 3 y 36 meses. En mayores de 3 años las infecciones tienden a ser localizadas, con baja incidencia de bacteriemia. Aunque son menos frecuentes también hay que tener en cuenta las causas no infecciosas de fiebre. Etiología de fiebre sin foco Causas infecciosasBacterianas Víricas Hongos Parásitos Intoxicaciones Atropina Salicilatos Cocaína Deshidratación Crisis hemolíticas agudas Enfermedad de Kawasaki Síndrome de Stevens Jonson Reacciones inmunes a drogas Fiebre de origen central Enfermedades inflamatorias

Enfermedades del sistema endocrino Diabetes insípida Crisis tireotóxica Enfermedades hemato-oncológicas Neuroblastoma Leucemia Hemólisis Síndromehemofagocítico Histiocitosis Enfermedades Heredofamiliares Displasia ectodérmica anhidrótica Disautonomía familiar Otras Vacunas Traumatismos importantes

2. Valoración del paciente con fiebre: historia clínica Al realizar la historia clínica del paciente es importante preguntar los antecedentes personales para intentar detectar los factores de riesgo de enfermedad bacteriana grave. − Antecedentesperinatales: fundamentales en periodo neonatal (menor de un mes). Se debe investigar sobre factores de riesgo infeccioso perinatales (tiempo de bolsa rota, fiebre materna intraparto, colonización vaginal por estreptococo B...) y los antecedentes del neonato (ingreso en cuidados intensivos neonatales, procedimientos...) − Presencia de enfermedades crónicas e inmunodepresiones − Otros: reflujovesico-ureteral, antecedentes de infecciones urinarias

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La anamnesis debe incluir datos sobre la influencia de la fiebre en el estado general del niño, sobre los síntomas acompañantes de la fiebre y otros datos como inmunizaciones recientes ó ambiente epidémico familiar. La exploración ha de ser sistemática y se deben valorar factores como: elaspecto general e impresión de gravedad, la postura, actitud y grado de actividad y el nivel de conciencia (contacto con el entorno, relación niño-padres). Además es fundamental la valoración de la piel (color, hidratación, nutrición) prestando especial atención a la presencia o ausencia de exantemas. Existen escalas de observación clínica que pueden ser de utilidad, pero la primera impresión deun profesional experimentado tiene mucho más valor. La escala de observación para lactantes pequeños se describe a continuación: 1 punto (normal) Esfuerzo respiratorio Perfusión periférica Actitud Normal Rosado, extremidades calientes Sonríe, sin irritabilidad 3 puntos 5 puntos (alteración moderada) (alteración grave) Compromiso respiratorio (FR>60, Distrés respiratorio con retracciones o quejido)esfuerzo inadecuado Extremidades frías, moteadas Pálido Irritable, fácil consuelo Irritable, inconsolable

Una puntuación menor o igual a 7 tiene una sensibilidad del 76% y una especificidad del 75% y un valor predictivo negativo del 96% para descartar infecciones graves. Escala de Yale para lactantes entre 3 y 36 meses: Normal (1 punto) Fuerte con tono normal o contento sin llorar Llora...