vision

ANDÉRIZ PERNAUT B, GIÑER MUÑOZ M.ªL, CARDONA MARTÍN L
ESOTROPÍAS PRECOCES. CLASIFICACIÓN, ETIOPATOGENIA, CLÍNICA, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO*
RESUMEN
Las esotropías de inicio precoz, antes del año de edad, se han clasificado en 4 grupos: esotropías congénitas/ infantiles, esotropías acomodativas precoces, esotropías asociadas a desórdenes neurológicos y esotropías del monoftalmo. Encada grupo se describe la etiopatogenia, la clínica y la exploración; y a continuación el diagnóstico diferencial. Posteriormente se analiza el tratamiento médico y el tratamiento mediante cirugía convencional, y al final el tratamiento mediante la inyección de toxina botulínica A.
PALABRAS CLAVE: Esotropías precoces, etiopatogenia, clínica, diagnóstico, tratamiento, cirugía, toxina botulínica A. EARLY-ONSET ESOTROPIAS. CLASSIFICATION, ETIOLOGY, CLINICAL, DIAGNOSIS AND TREATMENT
SUMMARY
The early-onset esotropias, before one year of age, are classified in 4 groups: congenital/infantile esotropia, early-onset accommodative esotropia, esotropias in neurologic desorders and esotropias in early monocular loss vision. In each group are described the etiology, the clinical and theexploration; and later the differential diagnosis. Then the medical and the surgical treatment is analized, and finally the botulinum toxin type A treatment.
KEY WORDS: Early-onset esotropias, etiology, clinical, diagnosis, treatment, surgery, botulinum toxin A

Se denominan precoces las esotropías que aparecen durante el primer año de vida. Algunos autores las denominan esotropías del lactante.Representan un heterogéneo grupo de desórdenes entre los que se incluyen la esotropía congénita/infantil, la esotropía acomodativa precoz, la esotropía asociada a desórdenes neurológicos y la esotropía del monoftalmos.
 
ESOTROPÍA CONGÉNITA/INFANTIL
Las esotropías en el momento del nacimiento son excepcionales y desde Costembader en 1950 se acostumbra a considerar como congénitas a aquellasesotropías que aparecen antes de los 6 meses de vida, ya que, si bien tienen una expresión cronológica variable, son el resultado de una condición congénita (5).
Su prevalencia es probablemente el 0,1% de la población, con similar distribución por sexos (2) y sucede en niños que en general presentan ortotropía o exodesviación al nacer (3,4).
La esotropía congénita, en la actualidad denominada infantilpor muchos autores americanos, serían un conjunto esotropías con diferente grado de afectación que aparecen en los 5 primeros meses de vida, originando una misma entidad clínica con diferentes subgrupos (5).
Hay 2 formas clínicas mejor definidas:
a) La esotropía congénita/infantil comitante.
Es la forma más leve y muy poco frecuente.
Características clínicas
Esotropía en los 5 primeros mesesde vida.
Ángulo estable, en general mayor de 30 dp.
Nulo o escaso componente acomodativo, es decir no hay modificación de la desviación con la corrección óptica, presentando defectos refractivos similares a la población general.
Ausencia de patología neurológica.
Ducciones normales.
b) La esotropía congénita/infantil con LBA y nistagmus en la abducción (Síndrome de Ciancia-Lang).
Es elgrado máximo de afectación y constituye un cuadro muy frecuente. Nos referiremos en el futuro a esta entidad clínica. Fue publicado por Ciancia en 1962 como una forma de esotropía congénita/infantil que presenta además de la limitación bilateral de la abducción (LBA) descrito por Costembader en 1961, un nistagmus en resorte al intentar la abducción, con la fase rápida hacia el lado del ojo fijadorcomo característica principal. En 1964 Lang enriquece la descripción del cuadro con la hiperforia alternante, la exciclodesviación del ojo no fijador y la baja incidencia familiar (6).
Características clínicas
Esotropía en los 5 primeros meses de vida.
Ángulo de desviación en general grande y estable.
Nulo o escaso componente acomodativo.
Ausencia de patología neurológica.
LBA simétrica o...