Visita Domiciliaria

VISITA DOMICILIARIA

FECHA ______________________________________________

OBJETIVO________________________________________________________________________________________________________________

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1. DATOS DE IDENTIFICACION
Nombres y apellidos___________________________________________________

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Dirección _________________________ Barrio______________ Teléfono ________ Localidad ______________ Estrato Socioeconómico__________

Nombre y parentesco de las personas presentes en la visita:____________________________________________________________

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2. ASPECTO SOCIO-ECONOMICO

2.1. VIVIENDA

2.1.1. Tipo de vivienda:

Casa__ Apartamento ___Pieza ___

Casa lote __ Otro ____ Cuál ____

2.1.2. Tenencia:

Propia ________ Arriendo __________ Amortizada _________

Cedida ________ Invasión __________ Otra _____ Cuál _________2.1.3. Material de construcción

Ladrillo ________ Adobe ________ Madera ________ Lámina__

Cartón ________ Tela asfáltica ________ Prefabricado _____________

2.1.4. Distribución espacial de lavivienda

Cocina ________ Sala ________ Patio ________

Baño ________ Comedor ________ No. Habitaciones ______

No. Personas por habitación _________ No. Camas por habitación _______2.1.5. La iluminación y ventilación de la vivienda es:

Adecuada________ Medianamente adecuada ______ Inadecuada ________

2.1.6. Saneamiento ambiental

Equipamiento:

Baños ________ Lugar debasuras______ Lavadero _______Lavaplatos ______

El equipamiento es:

Independiente ______ Compartido ______ No tiene ________

El orden y aseo de la vivienda es:Adecuada_______Medianamente adecuada _______ Inadecuada_______

2.1.7. Servicios públicos

Agua ______ Luz ______ Teléfono _____ Alcantarillado ______

Recolección de basuras _______ Vías de acceso _______...