Vomito

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Vómitos
Mercedes de la Torre Espí y Juan Carlos Molina Cabañero

Concepto
El vómito consiste en la expulsión violenta por la boca del contenido del estómago y de las porciones altas del duodeno provocada por un aumento de la actividad motora de la pared gastrointestinal y del abdomen. Los vómitos son una causa frecuente de consulta en pediatría, la mayoría de las veces en relación concuadros benignos, pero en otras pueden ser reflejo de una enfermedad grave. En la práctica, cualquier enfermedad puede cursar con vómitos.

— Valorar la repercusión sobre el estado general y el metabolismo hidroelectrolítico. — Establecer un diagnóstico etiológico.

Antecedentes
Lo primero es averiguar si se trata de un niño sano o si padece alguna enfermedad. Se investigará el ambienteepidemiológico –gastroenteritis, intoxicación alimentaria, meningitis– y se tendrán en cuenta los antecedentes de traumatismo craneal o abdominal (hematoma duodenal). La ingestión de un tóxico es más probable en niños de 1-5 años y adolescentes que consultan por vómitos acompañados de cambios en el nivel de conciencia, ataxia y ante síndromes multiorgánicos o " extraños"; más aún si existen antecedentesde pica, ingestión accidental o provocada. El polihidramnios es un antecedente frecuente en los neonatos con obstrucción intestinal congénita.

Etiología
Las causas en la infancia según la edad se recogen en la tabla I; de todas ellas las más frecuentes son: 1. Infecciones: gastroenteritis aguda, infecciones de vías respiratorias superiores, oti tis, neumonías, infección urinaria, sepsis,meningitis. 2. Patología quirúrgica: invaginación intestinal, apendicitis aguda. 3. Otros: reflujo gastroesofágico, trastornos del comportamiento alimentario.

Anamnesis y exploración Valoración de la repercusión sobre el estado general y el metabolismo hidroelectrolítico
Se preguntará sobre el apetito, juego, sueño, llanto, actividad, si tiene mucha sed, cuánto ha orinado. Cuanto más pequeño es elniño, la probabilidad de deshidratación es mayor.

Atención a un niño con vómitos
Cuando un pediatra atiende a un niño con vómitos tiene dos objetivos principales:

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Protocolos diagnósticos y terapéuticos en pediatría

TABLA I. Etiología de los vómitos según la edad
Menores de 3 semanas — Situaciones fisiológicas. — Errores en la alimentación: cantidad o concentración elevadas. —Infecciones: gastroenteritis, infección urinaria, de vías respiratorias, meningitis, sepsis. — Anomalías obstructivas gastrointestinales congénitas, reflujo gastroesofágico. — Alergia/intolerancia a proteínas vacunas. — Errores innatos del metabolismo. — Enfermedades neurológicas (hematomas, hidrocefalia). — Enfermedades renales: uropatía obstructiva, insuficiencia renal. — Situaciones fisiológicas. —Infecciones: gastroenteritis, infección urinaria, de vías respiratorias, meningitis, sepsis. — Reflujo gastroesofágico. — Obstrucción del aparato digestivo: cuerpos extraños esofágicos, estenosis hipertrófica de píloro, invaginación intestinal, hernia incarcerada, anomalías obstructivas gastrointestinales congénitas, enfermedad de Hirschsprung. — Apendicitis, peritonitis. — Intoxicaciones. —Enfermedades neurológicas: tumores, edema cerebral, hidrocefalia. — Enfermedades renales: uropatía obstructiva, insuficiencia renal. — Enfermedades metabólicas: insuficiencia suprarrenal, diabetes mellitus, errores innatos del metabolismo. — Infecciones: gastroenteritis, infección urinaria, de vías respiratorias, meningitis, sepsis. — Enfermedades gastrointestinales: estenosis esofágicas adquiridas,reflujo gastroesofágico, cuerpos extraños esofágicos, úlcera péptica, hematoma duodenal, pancreatitis, hepatitis, enfermedad de Hirschsprung. — Obstrucción del aparato digestivo: bridas, malrotación intestinal con/sin vólvulo, invaginación. — Patología quirúrgica: apendicitis, peritonitis. — Enfermedades neurológicas: migrañas, tumores. — Cinetosis. — Síndromes vertiginosos. — Enfermedades...