Zoologicos Humanos

Señor(a) Dirección

: JACQUELINE GEMA MORALES LOPEZ : ARENISCA 10752 VILLA SAN JOSE DE LA ESTRELLA SANTIAGO REGION METROPOLITANA

RESOLUCION LICENCIA MEDICA
SECCION B (USO EXCLUSIVO DEL SERVICIODE SALUD O ISAPRE)

N° FOLIO LICENCIA

1-28891596

JACQUELINE GEMA MORALES LOPEZ
APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES

12860387
RUT

-

5

SERVICIO DE SALUD

ISAPRE CRUZBLANCAS.A.

RESOLUCION

1

-

2012069311

ESTABLECIMIENTO

MONEDA BACK

CODIGO

78

TIPO LICENCIA

DESDE

HASTA

AUTORIZADO POR

DIAGNOSTICO

N°Dias previos

1

18/04/2012DIA MES AÑO

17/05/2012
DIA MES AÑO

30
DIAS

Y83.8
CODIGO

1

1 = PRIMERA 2=CONTINUACION

0

1

1=AUTORIZARSE

CAUSA RECHAZO

1

1=REPOSO LABORAL TOTAL 2=REPOSO LABORALPARCIAL

A

A=Con derecho a subsidio una vez verificado los requisitos dispuestos en el D.F.L. N°44/78. Ley 183469 y Ley 16744

2=RECHAZASE

1=REPOSO INJUSTIFICADO

3=AMPLIASE

2=DIAGNOSTICOIRRECUPERABLE 3=FUERA DE PLAZO

SOLO PARA REPOSO PARCIAL

4=REDUCESE

A=MAÑANA B=Con derecho a subsidio de cargo del empleador o

5=PENDIENTE

4=INCUMPLIMIENTO REPOSO 5=OTRO (ESPECIFICAR)B=TARDE C=NOCHE

entidad responsable art.56

C=Sin derecho a subsidio RESOLUCION REDICTAMEN

CAUSA DE MODIFICACION O RECHAZO ANTECEDENTES

SIN OBSERVACION

FECHA DE RECEPCION EN SERVICIO DESALUD O ISAPRE

FECHA DE EMISION RESOLUCION SERVICIO DE SALUD O ISAPRE 25/04/2012 DIA MES AÑO

REDICTAMEN

23/04/2012 DIA MES AÑO

DIA

MES

AÑO Dr. Juan Carlos Rodriguez Portal MédicoContralor

El artículo 38 de la ley 18459 sanciona la simulación o engaño, con reclusión menor en su grado mínimo a medio

FECHA PROBABLE PAGO LUGAR DE PAGO

09/05/2012 Empresa pública Vale Vistaemitido A: CAJA DE PREVISION DE LA DEFENS

Este documento es copia de la resolución original que fue enviada por correo certificado de Correos de Chile, a la dirección registrada en el contrato de...