A Quien Completar La Tiroidectom A En El Tratamiento Inicial Del Carcinoma Papilar De Tiroides

Editorial
Carcinoma papilar de tiroides: ¿A quién completar la tiroidectomía?
Dr. Luis Mauricio Hurtado López
Titulo corto: Completar tiroidectomía
Clínica de tiroides Hospital General de México
Recibido para publicación: 20 Agosto 2010
Aceptado para Publicación: 15 Septiembre 2010
Correspondencia
Dr Luis Mauricio Hurtado López
Unidad de Cirugía General 307 y clínica de tiroides
HospitalGeneral de México
Dr. Balmis 148, Colonia Doctores, Mexico DF, México C.P. 06720
Tel 27892000 ext 1261
e- mail: hurtado@clinicadetiroides.com.mx
El cirujano debe responder esta pregunta cuando encuentre un cáncer papilar de tiroides en una paciente que había sido operado de hemitiroidectomía por una enfermedad benigna, ante una biopsia por aspiración con aguja fina (BAAF) y/ o un estudiotransoperatorio por congelación (ETO) con falso negativo, finalmente en aquellos pacientes operados sin un estudio preoperatorio adecuado. Todas estas situaciones tendrán un final común, tenemos un paciente post operado de hemitiroidectomía con un resultado histopatológico que confirma carcinoma papilar de tiroides1-3.
Para poder descifrar la respuesta y aplicar un tratamiento que sea lógico de acuerdo alcomportamiento biológico y que incluso intente adelantarse a dicho comportamiento, se debe clasificar a qué grupo de riesgo a morir o recurrir de cáncer pertenece el paciente, por consiguiente se debe contar con un reporte histopatológico adecuado, que informe con claridad el tamaño del carcinoma, si este infiltra capsula, tejidos vecinos o vasos, si es multicéntrico y si tiene alguna variantehistológica agresiva. Si el paciente fue operado en un hospital diferente se solicitara bloques de parafina y laminillas, para que un patólogo confirme los datos mencionados. Por otro lado deberemos contar con toda la información clínica relacionada al paciente sobre todo género, edad, antecedentes familiares y de radiación a cabeza y cuello. También se deberá realizar un ultrasonido de altadefinición (US), en busca de nódulos en el lóbulo contralateral y de ganglios regionales que pudieran tener características malignas para ser biopsiados en forma guiada por el US4, de esta forma contar con todas las herramientas necesarias para clasificar al paciente.
Esta clasificación permitirá que a todo paciente del grupo de bajo riesgo probablemente no se complete la tiroidectomía, no así al quetiene alto riesgo. Para esto durante muchos años se establecieron diversos grupos de alto y bajo riesgo5, debido a la poca correlación que inicialmente brindaba el TNM, sin embargo, actualmente las guías mas importantes, como la LATS. ATA y ETA nuevamente se basan en el TNM, de esta forma tenemos que el Grupo de ATA6 recomienda completar tiroidectomía a los pacientes que tuvieran alguna de lasiguientes características: a) tumor de más de 1.5cm, b) multifocalidad, c) metástasis, d) historia de radiación a cabeza y cuello, e) historia familiar de cáncer diferenciado de tiroides y f) edad mayor de 45 años.
La ETA7 recomienda completar tiroidectomía en cáncer papilar de tiroides. Cuando a) el tumor es mas de 2 cm, b) tiene multicentricidad, c) tiene metástasis, d) historia de radiación.Los europeos dejan a discusión del paciente y medico tratante completar tiroidectomía en todos aquellos tumores de 1 a 2 cm estableciendo riesgo/beneficio con base en la morbilidad quirúrgica.
LATS8 recomienda siempre completar la tiroidectomía teniendo como excepción de esta regla, cuando las condiciones de accesos a servicio médico sean notablemente difíciles y en consecuencia la adherencia atratamiento hormonal tiroideo pueda ser insatisfactoria, mientras esto no suceda en Latinoamérica se prefiere la tiroidectomía total aunque deja abierta la posibilidad de realizar lobectomía en pacientes con tumores de menos de 2 cm con margen tridimensional de tejido tiroideo sano.
La NCCN9 de estados unidos de América recomienda completar tiroidectomía en aquellos pacientes con tumores de más de...