Anestesiología Dominicana

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15 junio 2008
Pre oxigenacion en anestesia general

La preoxigenacion (PO) consiste en hacer respirar al paciente oxigeno (02) al 100 % en volumen, así sea a su volumen corriente a la frecuencia normal, durante un intervalo de 3 a 5 minutos en cirugía programada, o bien cuatro veces asu capacidad vital (CV) en el transcurso de 30 segundos en cirugía de urgencia, inducción rápida), a fin de aumentar sus reservas de 02, en particular su capacidad residual funcional, así como la PaO2 y la Sa02, antes de la inducción de la anestesia. En un adulto sano, se garantiza una oxigenación suficiente entre el sexto y el décimo minuto de la apnea que sigue a la inducción. Las insuflacionesde 02, tras esta y antes de la intubación, son eficaces, ya que los pulmones se ventilan, pero existe un riesgo de que se produzca insuflación gástrica y regurgitación. La PO tendría que realizarse de manera rutinaria antes de administrar la anestesia con intubación endotraqueal .

Definición e indicaciones

Por PO se entiende, en anestesia, la administración de 02 al 100 % en volumen antes dela inducción, a fin de aumentar las reservas de 02, en particular en la capacidad residual funcional (CRF), y retardar de esta manera la aparición de hipoxia durante la fase de apnea y la intubación. La PO surgió en los años 50, como resultado de la demostración de la caída de la PaO2 y de la SaO2, desde los primeros minutos de la apnea en aquellos individuos con ventilación espontánea con aireambiente. La PO esta indicada especialmente en caso de:Dificultades previsibles para ventilar los pulmones con una mascarilla o para intubar la traquea; en urgencias quirúrgicas que necesiten una inducción rapi-da y en las que están contraindicadas las insuflaciones manuales de 02 porque el estomago esta lleno.Capacidad residual funcional disminuida (embarazo a termino, obesidad, ascitis); es mayorel consumo de oxigeno (niños de corta edad, mujer al final de la gestación, hipertermia);Situaciones en que sea fundamental mantener la SaO2 (sufrimiento fetal, insuficiencia coronaria, hipertensión intracraneal, anemia).

Bases y criterios de eficacia

Las reservas de 02 de un adulto sano son de aproximadamente 1 500-2 000 ml, de los cuales entre 400 y 500 ml están en los pulmones (CRF),entre 800 y 1 200 ml en la sangre y 300 ml en los tejidos . La apnea interrumpe el aporte de 02 a los pulmones, aunque el consumo continua, en razón de 200-250 ml por min. Durante la apnea, el organismo utiliza sus reservas, sobre todo las pulmonares, que, en un adulto sin PO, proporcionan 02 durante un periodo de 2 a 4 minutos. Cuando se sobrepasa este tiempo aparece hipoxia.La PO permite que la CRFse sature de 02 en casi un 90 %, al eliminar el nitrógeno que contiene, este es el fenómeno de la desnitrogenacion o desaturacion de nitrógeno. E1 10 % restante esta formado por vapor de agua y por CO2. La desnitrogenacion pulmonar dura de 5 a 7 minutos, la de la sangre de 20 a 30 minutos y la de los tejidos 5 horas 115, 26, así. Como en la segunda mitad de este periodo se elimina poco nitrógeno,se considera que es suficiente entre 3 y 5 minutos para que la PO sea adecuada. Este espacio de tiempo puede reducirse a 1 minuto cuando se realiza con hiperventilación. De hecho, cuando la PO dura entre 3 y 10 minutos, se mantiene mejor la oxigenación sanguínea cuando la apnea es prolongada, y aumenta considerablemente las reservas de 02.Cuando se administra 02 al 100 % en volumen a un individuocon una CRF de 3 000 ml, la cantidad de 02 pulmonar pasa de 500 a 2 500 mi. La hemoglobina se satura totalmente y se disuelve en el plasma una fracción adicional de 02, lo que permite un tiempo teórico de apnea sin hipoxia de 6 a 10 minutos. Una PO con una mezcla de N20/O2 también previene la hipoxia durante la intubación.La eficacia de la PO se valora según la cantidad de 02 que se almacena en...