E Abuelo De Dios

Opiáceos sistémicos
Los opiáceos producen analgesia al ocupar receptores específicos ubicados en el sistema nervioso central. El grado de analgesia no tiene una relación muy estrecha con los niveles plasmáticos de la droga utilizada. Es relativamente sencillo determinar la concentración analgésica efectiva mínima (CAEM), nivel bajo el cual todos los pacientes presentan dolor, aún cuando sea muyvariable entre un individuo y otro; en cambio no es fácil determinar la concentración efectiva media o las concentraciones plasmáticas con que aparecen efectos colaterales indeseables como la sedación o la depresión respiratoria. La gran variabilidad individual obliga a seguir utilizando al dolor, descrito por el enfermo, como el parámetro de mayor utilidad en su manejo.
Los opiáceos son lasdrogas más eficaces y más usadas para el alivio del dolor posoperatorio, sin embargo, la analgesia es insatisfactoria en gran parte de los pacientes por desconocimiento de las características farmacológicas y clínicas de los opioides. El excesivo temor a las complicaciones, que existen pero que son perfectamente controlables, como la depresión respiratoria, y otras prácticamente inexistentes en suuso posoperatorio, como la dependencia, hacen que los narcóticos sean subutilizados. Las drogas más usadas en nuestro medio y sus características. La morfina, en particular, es la droga con la cual se comparan el resto de las drogas o técnicas analgésicas.
Opioide | Dosis equi-
analgésica (mg) | T 1/2 ß
(horas) | C.A.E.M.
(ng/ml) | Unión proteína
a pH 7,4 (%) |
MORFINA | 10 | 2-4 | 12-24| 35 |
MEPERIDINA | 75 | 3-7 | 300-650 | 65 |
FENTANIL | 0,1-0,2 | 2-5 | 1-3 | 83 |
METADONA | 10 | 24-36 | 30-70 | 85 |

Tipos de opiáceos:
Morfina
Es un agonista opioide potente, altamente efectivo en el control del
dolor POP. La morfina sigue siendo un estándar en analgesia POP, con
amplias descripciones en la literatura sobre su uso, efectividad, metabolismo, efectos adversos, etcal ser administrada su efecto es a los primeros 6 minutos;su efecto puede durar de tres a cuatro horas en el cuerpo del paciente.

Hidromorfona:
Es un derivado semisintético de la morfina, con una potencia cinco
veces mayor (10 mg de morfina por vía intravenosa es igual a 2 mg de
hidromorfona). El comportamiento analgésico es muy similar al de la morfina en términos de calidad, condiferencias en el inicio de acción que es
más rápido (cinco minutos), y su duración que es más corta.

Fentanilo
Es un opioide sintético, 100 veces más potente que la morfina y con
mayor afinidad que ésta última por el receptor Mu. Tiene un rápido inicio
de acción y su efecto o ocurre a los cinco minutos Por es ta razón es un opioide út i l en dolor severo en recuperación
postanestésicaya que la titulación puede ser más frecuente y de esta forma
lograr controlar el dolor POP en un periodo de tiempo más corto. Una vez
controlado el dolor severo, el mantenimiento de la analgesia con fentanilo
en el paciente estándar, ya sea con regímenes por horario.

Meperidina
Utilizada a dosis equianalgésicas tiene un comportamiento similar
al de la morfina; sin embargo, existe el riesgode acumulación de productos del metabolismo, específicamente la normeperidina, potente
agente excitatorio del sistema nervioso central, que puede producir
hiperreflexia, agitación, alucinaciones. y/o convulsiones

Tramadol
Es un fármaco con diversos mecanismos de acción, con menor afinidad por los receptores opioides; Es aproximadamente diez veces menos
potente que la mor f ina, y elefecto inhibidor de la recaptación de
monoaminas limita la posibilidad de titularlo libremente en pacientes con
requerimiento de opioide elevado. No obstante, en dolor POP leve a moderado es una excelente opción y tiene un mejor perfil de seguridad. El
tramadol es un analgésico ampliamente utilizado luego de cirugía, su efectividad para dolor severo
postquirúrgico es limitada, y las dosis...