i capitulo8

Capítulo 8
GLOMERULONEFRITIS
Las glomerulonefritis (GN) pueden ser clasificadas en primarias o
secundarias, en el primer caso la enfermedad esta confinada dentro del
glomérulo, en el segundo caso las lesiones glomerulares pueden aparecer en
una diversidad de trastornos sistémicos y heredofamiliares (diabetes, síndrome
de Alport). En la actualidad se reconoce que la nefropatia por IgA
(enfermedadde Berger) es la glomerulonefritis primaria más común en el
mundo y por otra parte en la etiología de la glomerulonefritis postinfecciosa
aparece más frecuentemente implicado el staphylococcus que el streptococcus
beta hemolítico del grupo A, al menos en algunos países europeos. Una GN se
puede presentar como un síndrome nefrítico o como un síndrome nefrótico tal
y como se especifica en la tabla8.1. La etiología de una enfermedad
glomerular se puede sospechar mediante la historia clínica, la presentación
clínica, sin embargo, el diagnóstico definitivo se establece a través del examen
histologico del tejido renal obtenido mediante una biopsia renal. En el
presente capítulo se hará una revisión de las principales GN haciendo hincapié
en sus manifestaciones clínicas y tratamiento.
Tabla 8.1Clasificación general de las glomerulonefritis
Síndrome nefrítico
GN postinfecciosa
GN proliferativa mesangial difusa
Nefropatia por IgA (Berger)
Púrpura de Henoch-Schönlein
GN rápidamente progresiva (GNRP)
GN antimembrana basal glomerular
GN con semilunas mediada por complejos inmunes
GNRP sin depósitos inmunes
Síndrome nefrótico
Enfermedad por cambios mínimos
GN focal
GN membranosa
GNmembranoproliferativa
Glomerulonefritis secundarias
Lupus eritematoso sistémico (LES)
Nefropatía diabética

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1. Glomerulonefritis postinfecciosa.
Clásicamente se caracteriza por la aparición de hematuria microscópica,
cilindros eritrocitarios en la orina, proteinuria e hipertensión arterial transitoria
luego de una infección amigdalar o cutánea por streptococcus beta-hemolitico
del grupo A. En generalel diagnóstico se hace por la historia clínica, estudios
serologicos y de ser necesaria la biopsia renal (proliferación endocapilar
difusa).
a. Clínica. La glomerulonefritis hace su presentación clínica de 1 a 2 semanas
luego de una infección faringea y hasta 6 semanas después de una
infección cutánea por determinadas cepas del streptococcus del grupo A,
por una infección estafilococcica y hastaviral. El paciente o los familiares
señalan la presencia de orinas obscuras, edema, oliguria y se puede
constatar hipertensión arterial, insuficiencia renal e insuficiencia cardiaca
congestiva por sobrecarga de volumen. El exudado faringeo y el de piel
pueden ser positivos si aún no se ha instaurado un tratamiento antibiótico.
Existe hipocomplementemia (C3, CH50) y el titulo de las ASLO seencuentra elevado.
b. Es recomendable, el reposo en cama, así mismo si existe hipertensión
arterial se debe restringir la ingesta de sodio a 2 gramos por día y si la
diastólica es superior a 100 mm de Hg se indicarán diuréticos del tipo de la
furosemida a la dosis de 20 a 40 mg VO cada 6 horas y si la respuesta no
es satisfactoria y de acuerdo a la necesidad clínica se pueden utilizar el
enalapril, lahidralazina y en casos severos el minoxidil y hasta el
nitroprusiato de sodio. Si existe retención azoada es necesario indicar una
dieta hipoprotéica y en lo posible normocalórica. En caso de edemas y
oliguria se deben restringir los líquidos de acuerdo a la diuresis y pérdidas
insensibles. Se utilizarán los antibióticos tipo penicilina G procainica
800000 U IM cada 12 horas por 5 a 7 días si existeevidencia de una
infección estreptocócica, en caso de alergia a la penicilina indicar
eritromicina.
c. Pronóstico. El pronóstico es bueno particularmente en niños. La
recuperación eventualmente se produce dentro de los dos meses aún
cuando la hematuria y la proteinuria pueden persistir.
2. Nefropatía por IgA (Enfermedad de Berger).
Se hace hincapié en que la nefropatía por IgA o enfermedad de...