06_EpidemiologiaclinicaytomadedecenMFSpann
Páginas: 19 (4617 palabras)
Publicado: 11 de noviembre de 2015
EPIDEMIOLOGIA CLÍNICA Y TOMA DE DECISIONES
Stephen J. Spann. Chairman del Departamento de Medicina Familiar y Medicina Comunitaria. Universidad de Baylor. Houston. Texas.
En el mundo de hoy existe una mega tendencia hacia la reforma de los sistemas de salud. Tres fuerzas principales impulsan esta reforma:
1. Los costos en atención en salud.
2. El acceso a la atención en salud.
3. Lapercepción de que su calidad no es óptima.
Los problemas de acceso se deben a problemas de cobertura y de mala distribución de profesionales, tanto geográfica como por especialidades. Los compradores de servicios de salud: gobiernos, empresas e individuos, cuestionan cada vez más el costo de los mismos. No están convencidos que la calidad de los servicios justifique su costo. Los pacientes quieren estarmás involucrados en las decisiones médicas que les afectan. La tecnología biomédica sigue creciendo de manera explosiva. Hay cada vez más demanda sobre los recursos de salud que son, a fin de cuentas, limitados. Es inevitable que el uso de recursos sea racionado; es imprescindible que dichos recursos sean utilizados de manera óptima. Diversos estudios han demostrado que el 80% de los costos deatención de salud son imputables a discusiones tomados por médicos1. Los médicos son, en un sentido, los administradores de los recursos de salud de la sociedad.
El médico de familia está en una posición inmejorable para gerenciar la utilización óptima de los recursos de salud de sus pacientes. Es importante reconocer que a veces el rol de administrador de los recursos de la sociedad y el degerente de los recursos de un paciente son conflictivos. Desde el punto de vista de la sociedad, es deseable que el mayor número posible de personas reciba el mayor beneficio de salud posible. El costo de una oportunidad “A” puede ser la pérdida de una oportunidad “B”. Por ejemplo si se decide dializar a todo paciente con insuficiencia renal crónica, puede ser que no alcancen los recursos para inmunizara los niños, o viceversa.
Desde el punto de vista del médico y su paciente, es importante que el paciente reciba el mayor beneficio posible en salud, y que esté expuesto al menor riesgo y costo posible. En realidad no existe beneficio en salud que no tenga cierto riesgo potencial: tomar una simple aspirina tiene sus riesgos (irritación del estómago, hemorragia, anafilaxia. Hay dos ramas de laciencia relativamente nuevas: la epidemiología clínica y las ciencias de las decisiones, que pueden ayudar al médico de familia a desempeñarse en estos roles.
La epidemiología es el estudio de la distribución y las determinantes de las frecuencias de enfermedad en el hombre. La epidemiología clínica es la aplicación de principios y métodos epidemiológicos a problemas enfrentados en la medicinaclínica. Cuando un médico de familia se encuentra ante un paciente, se enfrenta a una serie de problemas clínicos y preguntas:
¿Está este paciente enfermo o sano?
¿Cuáles son las anormalidades que están asociadas con la enfermedad?
¿Cuán exactas son las pruebas o estrategias diagnósticas que se utilizan para identificar la enfermedad?
¿Cuán frecuente es la enfermedad?
LA PROBABILIDAD
En la mayoríade los casos clínicos, el diagnóstico, el pronóstico y los resultados terapéuticos para pacientes individuales son inciertos, y por lo tanto deben ser expresados como probabilidades. Por ejemplo, la probabilidad de que un paciente determinado tenga la enfermedad E se expresa como P(E), y se encuentra entre 0 (certeza absoluta de la ausencia de la enfermedad) y 1 (certeza absoluta de su presencia)(figura 1). Rara vez poseemos certeza absoluta en medicina; de hecho, ejercemos una ciencia inexacta e incierta.
El diagnóstico, una estimación
Probabilística de enfermedad
P(E)
0 1
La probabilidad para un paciente individual...
Stephen J. Spann. Chairman del Departamento de Medicina Familiar y Medicina Comunitaria. Universidad de Baylor. Houston. Texas.
En el mundo de hoy existe una mega tendencia hacia la reforma de los sistemas de salud. Tres fuerzas principales impulsan esta reforma:
1. Los costos en atención en salud.
2. El acceso a la atención en salud.
3. Lapercepción de que su calidad no es óptima.
Los problemas de acceso se deben a problemas de cobertura y de mala distribución de profesionales, tanto geográfica como por especialidades. Los compradores de servicios de salud: gobiernos, empresas e individuos, cuestionan cada vez más el costo de los mismos. No están convencidos que la calidad de los servicios justifique su costo. Los pacientes quieren estarmás involucrados en las decisiones médicas que les afectan. La tecnología biomédica sigue creciendo de manera explosiva. Hay cada vez más demanda sobre los recursos de salud que son, a fin de cuentas, limitados. Es inevitable que el uso de recursos sea racionado; es imprescindible que dichos recursos sean utilizados de manera óptima. Diversos estudios han demostrado que el 80% de los costos deatención de salud son imputables a discusiones tomados por médicos1. Los médicos son, en un sentido, los administradores de los recursos de salud de la sociedad.
El médico de familia está en una posición inmejorable para gerenciar la utilización óptima de los recursos de salud de sus pacientes. Es importante reconocer que a veces el rol de administrador de los recursos de la sociedad y el degerente de los recursos de un paciente son conflictivos. Desde el punto de vista de la sociedad, es deseable que el mayor número posible de personas reciba el mayor beneficio de salud posible. El costo de una oportunidad “A” puede ser la pérdida de una oportunidad “B”. Por ejemplo si se decide dializar a todo paciente con insuficiencia renal crónica, puede ser que no alcancen los recursos para inmunizara los niños, o viceversa.
Desde el punto de vista del médico y su paciente, es importante que el paciente reciba el mayor beneficio posible en salud, y que esté expuesto al menor riesgo y costo posible. En realidad no existe beneficio en salud que no tenga cierto riesgo potencial: tomar una simple aspirina tiene sus riesgos (irritación del estómago, hemorragia, anafilaxia. Hay dos ramas de laciencia relativamente nuevas: la epidemiología clínica y las ciencias de las decisiones, que pueden ayudar al médico de familia a desempeñarse en estos roles.
La epidemiología es el estudio de la distribución y las determinantes de las frecuencias de enfermedad en el hombre. La epidemiología clínica es la aplicación de principios y métodos epidemiológicos a problemas enfrentados en la medicinaclínica. Cuando un médico de familia se encuentra ante un paciente, se enfrenta a una serie de problemas clínicos y preguntas:
¿Está este paciente enfermo o sano?
¿Cuáles son las anormalidades que están asociadas con la enfermedad?
¿Cuán exactas son las pruebas o estrategias diagnósticas que se utilizan para identificar la enfermedad?
¿Cuán frecuente es la enfermedad?
LA PROBABILIDAD
En la mayoríade los casos clínicos, el diagnóstico, el pronóstico y los resultados terapéuticos para pacientes individuales son inciertos, y por lo tanto deben ser expresados como probabilidades. Por ejemplo, la probabilidad de que un paciente determinado tenga la enfermedad E se expresa como P(E), y se encuentra entre 0 (certeza absoluta de la ausencia de la enfermedad) y 1 (certeza absoluta de su presencia)(figura 1). Rara vez poseemos certeza absoluta en medicina; de hecho, ejercemos una ciencia inexacta e incierta.
El diagnóstico, una estimación
Probabilística de enfermedad
P(E)
0 1
La probabilidad para un paciente individual...
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