20090801 distocias

DISTOCIAS

Hospital Ángeles del Pedregal
MIP Mirelle Kramis Hollands
Dra Elly Guerrero

Concepto
El

parto que transcurre de
acuerdo
a
los
principios
dinámicos, mecánicos y clínicos
se le llama parto eutócico o
eutocia.

DISTOCIA

O PARTO DISTÓCICO:
se
aparta
de
las
reglas
fisiológicas.

La

distocia es la indicación más
común para cesárea.

Su

incidencia es difícil de
determinar.
Ennuliparas
la
incidencia de desordenes durante
el parto es <10%

El

diagnóstico
retrospectivo

suele

ser

CLASIFICACIÓN

 Distocias

del
 Distocias del

motor del parto
canal del parto

◦ Del canal blando del parto
◦ Del canal óseo del parto
 Distocias

del objeto del parto

◦ Por anomalías en el tamaño o en la forma fetal
◦ Por anomalías en el número, embarazo
gemelar.
◦ Por anomalías en lapresentación
 Parto de nalgas
 Parto en transversa
 Parto de deflexión (sincipuccio, frente, cara)

◦ Distocias de los anexos ovulares




Placenta
Cordón
Amnios y membranas

Se

pueden sumar los accidentes
obstétricos a pesar de no son
propiamente
distocias
como
ejemplo: la rotura de útero,
desgarros genitales, hemorragias
obstétricas, shock e inversión
uterina.

Distocias dinámicasProducidas

por anomalías en la
contracción uterina.

Pueden

ser por defecto,
exceso o por incoordinación
◦ Hipodinamias
◦ Hiperdinamias
◦ Disdinamias

por

ETIOLOGÍA
 Factores

miogénicos (intrinsecos)

◦ Despolarización inadecuada




Trastornos inónico (Ca, Mg)
Trastornos en la inervación
Alteraciones en los receptores

◦ Falta de propagación de la onda contráctil



Alteraciones de lasuniones GAP
Alteraciones en el gradiente de contracción

 Factores

◦
◦
◦

Disminución del impuso excitador
Aumento del impulso inhibidor
Incoordinación entre ambos sistemas

 Factores

◦
◦
◦
◦

neurogénicos (inervación)

hormonales

Proporción de estrógenos/progesterona inadecuada
Alteraciones en los receptores hormonales
Alteracion en las uniones GAP de origen endócrino
Alteración en el metabolismode las prostaglandinas

HIPODINAMIA UTERINA
El

útero en sus contracciones es poco
eficaz para hacer progresar un parto
Se debe hacer un registro gráfico de
la contracción uterina
Las contracciones son:
◦ Mas débiles: hay un menor aumento de la
presión intrauterina
◦ De menor duración
◦ Más espaciadas

 Hipodinamia

primitiva

◦ El útero se contrae mal desde un principio.
◦ Determinada porun desequilibrio Ca/Mg  hay
un aumento en el Mg y disminución en el Ca
◦ Por un bloqueo de las uniones GAP de los
marcapasos y no hay un adecuado triple
gradiente descendente.
◦ Por un mal desarrollo del musculo uterino
(congénito) o no haya crecido suficiente durante
la pubertad.
 Útero hipoplásico
 Úteros dobles
 Úteros malformados

◦ Por hiperfunción de los nervios
adrenérgicos(inhibidores) o una
hipofunción de los colinérgicos
(excitadores)
◦ Causas hormonales: los estrógenos
excitan y los gestágenos y la
relaxina deprimen. Las alteraciones
en la formación de oxitocina y de
prostaglandinas
pueden
causar
hipodinamia primitiva.

Hipodinamia

secundaria

◦ Es por una fatiga del útero 
comenzó con una actividad normal y
secundariamente se paraliza o se
hacen
más
difíciles
suscontracciones.
◦ Es por un cansancio ante una
hiperdinamia
previa
por
algún
obstáculo en la progresión del parto.

Bradisistolia

es cuando ocurren
menos
de
2
contracciones
uterinas en 10 minutos.

La

hiposistolia consiste en la
disminución de la intensidad de
las contracciones uterinas para
un determinado período del
parto.

Tratamiento

◦ Primitiva: se trata con oxitocina y
prostaglandinas(PGE-2)
◦ Secundaria: reposo temporal al útero
con
la
administración
de
uteroparalizantes o espasmolíticos,
glucosa isotónica y vitamina B1
(disminuye la formación de lactato y
piruvato en el músculo uterino).

HIPERDINAMIA
 Espontánea

o yatrogénica que es la más
común por la sobredosificación de
occitócicos (oxitocinas y prostaglandinas)

 Por

un obstáculo en el parto.

 Hiperdinámia...