21 Hepatopatia Alcoholica

[UNIDAD DE GASTROENTEROLOGIA]

Medicina
Interna

Universidad de La Frontera

Gastroenterología

Editado por:
Dr. Alejandro Paredes C.
Fabián Gallegos B.
Daniela Gálvez

[UNIDAD DE GASTROENTEROLOGIA]

Universidad de La Frontera

Hepatopatia alcohólica
DR. EDMUNDO HOFMANN
VALENTINA MANSILLA Y DAVID IBARRA
La ingestión excesiva y por largo tiempo de bebidas alcohólicas constituye una de lasprincipales causas de
hepatopatía en los países occidentales. Los signos patológicos de la hepatopatía alcohólica incluyen tres
lesiones importantes que rara vez ocurren de manera aislada:
1) esteatosis hepática (hígado graso);
2) hepatitis alcohólica, y
3) cirrosis. El pronóstico de la hepatopatía alcohólica grave es sombrío; la mortalidad de los sujetos que tienen
la hepatitis alcohólica y cirrosis esde alrededor de 60% a los cuatro años.
FACTORES RELEVANTES
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Magnitud de la ingesta: Si bien el tiempo y los años son muy importantes, también lo es la concentración
de alcohol.
 60 g/día en el hombre (por 20 años provocaría un daño hepático crónico)
 Entre más gramos consuma por día aumenta aun su riesgo relativo de desarrollar un daño hepático
crónico
 A misma dosis la mujerdesarrolla alcoholemias mayores. La alcohol deshidrogenasa presente en la
mucosa gástrica contribuye al metabolismo del alcohol. Esta enzima está reducida en la mucosa
gástrica de las mujeres.
Tiempo de ingesta:
 Ningún enfermo, que bebió más de 160 g/día por un periodo inferior a 5 años, presentó Hepatitis
Alcohólica.
 25 de 50 pacientes con una alta ingesta de más de 20 años, presentabacirrosis.
Continuidad en la ingesta
 Los bebedores intermitentes dan una oportunidad al hígado para recuperarse y tienen menos
riesgo que aquellos que beben en forma continua.
 Por esto, los bebedores excesivos de fin de semana muchas veces no llegan a daño hepático.
 La abstinencia constituye el instrumento esencial para mejorar el pronóstico del paciente que a
tiene la enfermedad hepática alcohólica. La ingesta reciente de alcohol es clave de la mortalidad y la presencia de HA es determinante en la
sobrevida.
Suceptibilidad personal:
 Sólo el 15% de los bebedores excesivos constantes genera daño hepático crónico. Esto seria por
cierta predisposición al daño hepático, cuya causa aun se desconoce.
La cantidad de alcohol en los distintos tipos de bebida es el valor importante.
Generalmente laalteración anatómica propia de la cirrosis (la fibrosis nodular), está presente junto a la
necrosis e inflamación propias de la hepatitis alcohólica
 La enfermedad hepática alcohólica coexiste con en el proceso fibroso y progresa en el tiempo. La
simultaneidad entre ingesta y mortalidad por cirrosis, hacen evidente la importancia que pueden
tener los episodios inflamatorios agudos en la historianatural de la enfermedad.

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La continuidad con la ingesta de alcohol es un factor clave en la mortalidad:
Tasas de muerte global (negro) y por cirrosis (rojo) en Francia durante la II
Guerra Mundial.
Hay una dramática disminución de la mortalidad por cirrosis durante los
años de la 2ª guerra mundial, debido a que en ese período, el consumode alcohol disminuyó drásticamente por Ley seca. Esto mismo sucedió
durnte los años 30 en E.E.U.U.
Pero ¿cómo disminuyo la mortalidad casi inmediatamente cuando
empezó la 2ª guerra? Esto se explico porque los pacientes cirróticos,
fallecen por Hepatitis Aguda Alcohólica. Como es por cuadros agudos el
suspender el alcohol ayuda de manera clara a disminuir la mortalidad por
Alcohol.

Francia

Por lotanto el eliminar la ingesta de alcohol seria una de las medida más
efectivas.
E.E.U.U.

CLASIFICACIÓN BEBEDORES DE ALCOHOL
Tipo Beber
Abstemio

Moderado

Excesivo

Alcohólico

Cantidad
Frecuencia
No consume o <5
veces en el año, s/
ebriedad
< 100 ml OH día
No se embriaga o
ebriedad <12 veces
en el año
> 100ml OH día
>1 ebriedad mes o >
12 año

Factor inductor

Conducta
Rechaza OH
Dicen “Yo no...