3 SISTEMA RESPIRATORIO


MATERNO INFANTIL II. ABRIL. DEL 2013.
MATERIAL INVESTIGADO POR LA LCDA: ADILIA CASTRO

UNIDAD II. ALTERACIONES DEL SISTEMA NERVIOSO EN NIÑOS:
ALTERACIONES DEL SISTEMA RESPIRATORIO.
3.1. Fisiopatología, diagnósticos y tratamientos en niños que presenten alteraciones del sistema respiratorio, insuficiencia respiratoria, clasificación.

I. — ANATOMIA DEL SISTEMA RESPIRATORIO
 Para entender enforma racional el síndrome, es necesario hacer una descripción, aunque sea somera de los órganos y elementos que participan en la función respiratoria; ésta se realiza por intermedio de la ventilación, difusión y perfusión, en los cuales intervienen las vías aéreas, membrana alveolo capilar y el capilar pulmonar respectivamente.
 A. —LAS VIAS AEREAS: Comprenden la vía aérea superior e inferior,cuyo límite es a nivel del cartílago cricoideo, aunque algunos autores consideran la laringe como punto de transición entre ambas vías aéreas.
 La vía aérea superior comprende las fosas nasales, la faringe y la laringe, La vía aérea inferior comprende el árbol traqueobronquial y el parénquima pulmonar.
 1 —Vía aérea superior:
a. Nariz b. Boca c. Faringe
 2 —Laringe: Órgano de transición.a. Árbol traqueo-bronquial:
1) Vías aéreas grandes:
Bronquios
2) Vías aéreas pequeñas:
Bronquiolos
 3._Vía aérea inferior:

3.2 Insuficiencia respiratoria obstructiva: Cuerpos Extraños.

La mayor parte de los objetos aspirados llegan al árbol bronquial, produciendo sibilancias, tos y enfisema o Atelectasia por oclusión bronquial. Si los padres no refieren el episodio de sofocación, elcuadro de tos y sibilancias pueden confundirse fácilmente con una bronquitis obstructiva. No es raro encontrar niños afectos por estos accidentes que cursan totalmente asintomáticos.
Diagnóstico: El dato más significativo para el diagnóstico es el relato de la crisis de aspiración que es visualizada en más del 80% de los casos. No obstante, en ocasiones, este dato no es aportado espontáneamentepor los padres si no relacionan el episodio de sofocación con la sintomatología del niño. Es por tanto esencial interrogar de manera específica sobre la posibilidad de aspiración. Los hallazgos de la exploración física dependerán de la localización del cuerpo extraño. Las radiografías anteroposteriores y laterales de cuello y tórax son de gran utilidad para diagnosticar y localizar el cuerpoextraño. Si el objeto es radioopaco se visualiza directamente y si es radiolúcido habrá que buscar signos indirectos. Entre ellos, la obliteración de la columna de aire en la tráquea y típicamente, el atrapamiento aéreo pulmonar unilateral y localizado, más evidente cuando se realizan radiografías en inspiración y espiración. En los niños más pequeños pueden sustituirse por posiciones de decúbitoizquierdo y derecho para poner de manifiesto el atrapamiento aéreo. Pueden apreciarse también atelectasias, enfisema compensador del pulmón contralateral, y en los casos de diagnóstico tardío, neumonías de repetición en la misma localización e incluso bronquiectasias.  Como las manifestaciones clínicas y radiológicas son tan variables, el diagnóstico final se establece exclusivamente mediantebroncoscopia.
Tratamiento Sólo debe intentarse extraer el objeto si se ve claramente en la faringe posterior, pero nunca hay que realizar un barrido con el dedo a ciegas, pues existe el riesgo de impactarlo en la glotis. Si el compromiso respiratorio es importante pueden darse palmadas en la espalda en posición de decúbito prono en los lactantes o realizar la maniobra de Heimlich, la cual consiste en abrazaral paciente por la espalda y oprimir fuertemente el tórax a la altura del diafragma, buscando que el paciente expulse el cuerpo extraño detenido en el esófago o en la glotis. Nunca deben administrarse agentes broncodilatadores por el riesgo de movilización del cuerpo extraño, lo cual incide en la importancia de no confundir el cuadro con una bronquitis obstructiva.
  El tratamiento de elección...