Acción de los fármacos en el embarazo

INTRODUCCIÓN
Elección de los fármacos como a las dosis de éstos.
Las terapéuticas inevitables por padecimientos crónicos se ajustan más a normas de seguridad que las medicaciones consideradas banales como analgésicos, suplementos vitamínicos, antibióticos, etc.
Es necesario considerar que los cambios fisiológicos propios de la gestación y la lactancia pueden afectar los parámetrosfarmacocinéticos de los medicamentos, alterando su eficacia y su toxicidad, tanto para la madre como para el feto. Estos cambios pueden obligar a un ajuste en la dosificación de los medicamentos.
La disminución gradual de las proteínas plasmáticas y del aumento del agua orgánica total a medida que avanza el embarazo, traen como consecuencia un aumento del volumen de distribución de los fármacos y cambios enla tasa de unión a proteínas.
Los niveles de albúmina sérica materna disminuyen durante el embarazo desde un 20% a un 63% en el momento del parto lo que causa una disminución de la cantidad de fármaco unido a las proteínas. (4)
La producción hepática de ciertas proteínas y esteroides es alterada por el aumento del nivel materno de estrógenos, esto explica por ejemplo la menor depuración decafeína y teofilina. El metabolismo hepático de los fármacos puede estar alterado sobre todo como consecuencia de la inducción enzimática producida por la progesterona. El colesterol y otros lípidos séricos están aumentados lo que incrementa la liposolubilidad o el transporte del fármaco a través de las membranas tisulares. La colestasis subclínica observada durante la gestación puede tener un efectodepresor sobre el metabolismo de los fármacos.
La motilidad gástrica materna está disminuida, esto lleva a mayor absorción tanto a nivel del intestino delgado como del intestino grueso
Durante el embarazo se retiene aproximadamente 2 litros de agua, 290 mEq. de sodio, 155 mEq. de potasio. 
El Indice de filtración glomerular aumenta un 50% durante el embarazo, por lo que la eliminación de losfármacos por esta vía se incrementa. (4)
A nivel respiratorio los cambios comienzan en la cuarta semana de gestación, con aumento del esfuerzo respiratorio y una reducción concomitante de la pCO2 materna causada por la progesterona. Esto se acompaña de mayor ingurgitación capilar mucosa con mayor congestión en fosas nasales y fauces lo que posibilita mayor absorción de los gases inhalados. (4)
Casitodos los fármacos son transferidos de una manera relativamente rápida a través de la llamada barrera placentaria. La difusión de cualquier fármaco hacia los tejidos fetales depende de su liposolubilidad, del peso molecular, de la ionización y de su unión o no a proteínas. La concentración máxima de los fármacos en el plasma de los fetos de término en general se produce dentro de 0,5 a 2 horasdespués de la inyección materna por medio de un bolo intravenoso. Una sola dosis puede tener poco o ningún efecto farmacológico sobre el feto. Sin embargo, cuando una mujer embarazada toma dosis repetidas de un fármaco, es probable que la relación entre la concentración fetal y la materna del fármaco libre se aproxime a uno.
Tras seccionar el cordón, el fármaco sufrirá un aclaramiento mucho máslento en el neonato mediante metabolismo hepático o excreción urinaria ya que sus procesos metabólicos y de excreción son todavía inmaduros.
Los fármacos administrados durante el embarazo pueden afectar al embrión o al feto: -mediante un efecto letal, tóxico o teratogénico.
- por constricción de los vasos placentarios, afectando por ello el intercambio de gases y nutrientes entre el feto y lamadre.
- mediante producción de hipertonía uterina severa causante de lesión anóxica. 
- Indirectamente al producir alteración del medio interno de la madre.
La Food and Drug Administration (FDA) clasifica los medicamentos en las siguientes categorías, en función de los riesgos potenciales de teratogénesis:
- Categoría A. Medicamentos exentos de riesgo para el feto, según estudios controlados....