Adapataciones Matrnas Upc FIN

Adaptaciones maternas
al embarazo
Ana Isabel Geng Blas

EN EL EMBARAZO SE PRODUCEN MULTIPLES
MODIFICACIONES

•
•
•
•

ANATÓMICAS
FISIOLOGICAS
BIOQUIMICAS
PSICOLÓGICAS
CONSIDERAMOS:
 CAMBIOS GENERALES
 CAMBIOS LOCALES

El embarazo es un periodo de
adaptación :


Protege a la madre del embarazo y el
parto



Favorece las necesidades del Feto



El encuentro del estrés del embarazo
y elparto

Ganancia de peso materno
es el cambio mas evidente
10 SEM
FETO

20 SEM

30 SEM

40 SEM

5

300

1,500

3,400

PLACENTA

20

170

430

650

LIQUIDO AMNIOTICO

30

350

600

970

UTERO

140

320

600

970

MAMAS

45

180

360

405

100

600

1,300

1,250

0

30

80

1,680

DEPOSITO DE GRASA

310

2,050

3,480

3,345

AUMENTO TOTAL

650

4,000

8,500

12,500

SANGRE
LIQUIDO
INTERSTICIAL

Rangospara ganancia total de
peso materno durante el embarazo
IMC PREGESTACIONAL

GANANCIA
RECOMENDADA (Kg)

< 19,8

12,5 - 18

19,8 - 26

11,5 - 16

>26 - 29

7,0 – 11,5

>29

>6

Rev Per Ginecol Obstet. 2010;56(1) 57

Metabolismo del agua
Es normal que durante la gestación se
produzca un aumento de la retención
hídrica, el cual se distribuye en forma
proporcional entre los compartimentos
materno yfeto-placentarios

Metabolismo del agua
• En la madre el 75%
se ubica en el
espacio extracelular
• Esta retención está
mediada en parte
por una caída de la
osmolaridad

METABOLISMO DE CARBOHIDRATOS
• Hipoglucemia leve en el ayuno
• Hiperglucemia posprandial de hiperinsulinemia
• Insulina plasmática aumentada
• Acción insulínica (fases finales del embarazo es
de 50-70%)

METABOLISMO DECARBOHIDRATOS
• Las cifras plasmáticas de Lactógeno placentario
aumentan
• Cambio rápido de cifras altas y sostenidas de
glucosa plasmática en ayuno.
• Ayuno = Altos Tgs, Acs grasos libres y
colesterol

METABOLISMO DE GRASAS:
• Aumenta

la

concentración

de

lípidos,

lipoproteínas y apolipoproteínas en plasma.
• Almacenamiento de grasa (mitad de gestación)
• La

reserva

materna

posteriores delembarazo).

decrece

(etapas

Metabolismo de las grasas
El colesterol de LDL (su máximo semana 26) estradiol
y progesterona
El colesterol de HDL (su máximo semana 25 y
decrece en la 32) estrógenos.
3er Trimestre (cifras promedio del colesterol sérico
total):
Colesterol sérico total =245 +- 10mg/100ml
LDL –C = 148 +- 5mg/100ml
HDL –C = 59 +- 3mg/100ml
Después del parto decrecen las concentraciones.METABOLISMO DE ELECTRÓLITOS Y
MINERALES:
• Se retienen 1100 mEq de Na y 300mEq de K.
• La FG de Na y K aumentan.
• La concentración sérica disminuye.
• Las cifras séricas de Ca total declina.
• Calcio ionizado se mantiene
• Se depositan 200mg de Ca en el esqueleto
fetal a diario (3er trimestre)

METABOLISMO DE ELECTRÓLITOS Y
MINERALES:
• Las cifras séricas de Mg decrecen
• El Mg total como ionizadodisminuye
mas durante el embarazo.
• La

cifra

mantiene.

sérica

de

Fosfato

se

METABOLISMO DE ELECTRÓLITOS Y
MINERALES:
REQUERIMIENTOS DE HIERRO
1000mg en total.
300mg se transportan al feto y placenta.
200mg se pierden (excreción de diversas vías)
Durante la gestación hace uso de otros 500mg- 1ml
de eritrocitos contiene 1.1mg de Hierro.
Promedio 6-7mg/día
Ausencia de Hierro = Hb y Htodisminuidos.
La producción de Hb en el feto no se ve alterada.

Cambios
Hematológicos

Volumen Sanguíneo
• El volumen de la sangre total aumenta firmemente
desde el embarazo temprano para alcanzar un
máximo de 35-45% sobre el nivel de las nogestantes a las 32 semanas.
• El volumen de plasma: Se incrementa desde
2600cc en ± 45% (1250 en el 1 embarazo) y 1500
cc en los embarazos subsecuentes

La masa deglóbulos rojos:
•

Se incrementa desde 1400 ml (no-gestantes) en
33% (± 450 cc) debido a producción aumentada
eritropoyetina o a la acción de hCG o HPL.

•

El incremento es sostenido hasta el fin del
embarazo

• El aumento en el volumen del plasma es mayor al
aumento en la masa de la eritrocitos (concentración
de

Hb)

produciendo

hemodilución

(anemia

fisiológica)
• Sin embargo, los valores...