ALTERACIONES TENDINOSAS DE LA MANO

ALTERACIONES TENDINOSAS DE LA MANO
Considerando que la mano es el segmento más móvil e importante para la realización de muchas de las actividades de la vida diaria que involucran al MsSs, cualquier afectación y/o alteración limitará y repercutirá notablemente en el desempeño individual (o independiente) del paciente en los quehaceres diarios.
La mano al ser el segmento más distal del MsSs, esmás propenso a sufrir lesiones, donde si consideramos su anatomía mucha de la movilidad y flexibilidad que posee, depende de los distintos tendones, que no son más que las “extensiones” de los músculos que permiten la unión de éstos a los huesos, transfiriendo los cambios de longitud del músculo para mover las articulaciones.
Éstos suelen sufrir rupturas espontáneas o secundarias a untraumatismo que puede ser indirecto al ejercer sobre él una tracción violenta o una injuria directa a través de una herida.
Las lesiones tendinosas de la mano representan 1/3 de las lesiones laborales y afectan principalmente a hombres jóvenes.
ETIOLOGÍA – CAUSAS.
Por tanto las alteraciones tendinosas según su etiología pueden ser por:
Arrancamientos-cizallamientos,
Amputaciones y heridasinciso-contusas,
Aplastamientos
Cortes con pequeños objetos. 
Lesiones Nerviosas (Nervios Cubital, Radial y Mediano)
Estas lesiones tendinosas suelen darse bien sea en el dorso de la mano donde se encuentra el Aparato Extensor; o en la zona palmar donde yace el Aparato Flexor de la mano. Los tendones extensores ocupan una posición más superficial, en el dorso de la mano, estando menos protegidos y másexpuestos a lesionarse.


ZONAS TOPOGRÁFICAS.
Tendones flexores
A la hora de plantear la reparación de los tendones flexores en la mano, dividimos esta en 5 zonas anatómicas básicas, según la descripción realizada por Verdan y adoptada por la Federación Internacional de Sociedades de Cirugía de la Mano (IFSSH)
Zona I: Corresponde al extremo distal de falange media así como falangedistal. Heridas en esta zona afectan solamente a la inserción del tendón flexor profundo de los dedos.
Zona II o NO MAN´S LAND: Esta compleja zona comprende desde la inserción del flexor superficial en la falange media hasta la palma de la mano. En esta zona, el flexor superficial y el flexor profundo de los dedos están yuxtapuestos, en su paso a través del canal osteofibroso, separados uno de otro ydel canal circundante solo por una película de líquido sinovial.
Zona III: Comprende la región medio palmar, extendiéndose desde el borde distal del túnel carpiano al borde proximal de la polea A1.
Zona IV: Zona de origen de los músculos lumbricales y túnel carpiano. Si bien estas lesiones son menos frecuentes debido a la protección que proporciona el túnel carpiano, una herida a este nivelafectaría a nueve tendones y el nervio mediano.,
Zona V: Corresponde a la muñeca.
Flexor Largo Del Pulgar
Zona I: Área falángica.
Zona II: Área metacarpiana.
Zona III: Área tenar. En esta zona el tendón ocupa un plano profundo, entre importantes estructuras neuromusculares, (ramas motoras del N. mediano)
Zona IV: Túnel carpiano y muñeca. El flexor largo del pulgar actúa inicialmentesobre la falange distal.
Lesiones de los Tendones Flexores:
Tienen un pronóstico mucho peor, ya que aún en las mejores condiciones de tratamiento, sus resultados funcionales pueden ser malos.
Se lesionan por graves laceraciones de la mano o dedos, o por heridas cortantes (accidentes domésticos por heridas de cuchillo o vidrio, intentos de suicidio con profundas heridas cortantes en la muñeca,etc.).
La palma de la mano en relación a los tendones flexores se ha dividido en 5 áreas, de las cuales las más conflictivas son el área 2 (llamada tierra de nadie) y el área 3, comprendida entre el pliegue palmar distal y el pliegue de las interfalángicas proximales; los tendones flexores superficial y profundo corren allí por un estrecho túnel donde fácilmente se adhieren en caso de lesiones...