Amenaza de Parto
Páginas: 9 (2004 palabras)
Publicado: 20 de febrero de 2014
AMENAZA DE PARTO PREMATURO
INTRODUCCIÓN
El parto prematuro (PP), definido como aquel que tiene lugar entre las 22-37 semanas de amenorrea (SA), es la principal causa, junto al retraso del crecimiento intrauterino (RCIU) de morbilidad y mortalidad perinatales. El 60% de la mortalidad neonatal proviene de los niños nacidos antes de las 30 SA y la mitad de las secuelas neurológicas se observaen los neonatos antes de las 32 SA. En países como Francia, la tasa de PP ha aumentado ligeramente en los últimos años para situarse en un 7% de los nacimientos, a pesar de los esfuerzos de prevención realizados. Este aumento se relaciona con un incremento de la gran prematuridad (del 0,7% en 1989 al 0,9% en 1995) debido sobre todo al tratamiento neonatal de fetos a término de menor edad, alregistro sistemático de todos los nacimientos tras las 22 SA y al aumento del índice de gestaciones múltiples para las que el riesgo de PP antes de las 37 SA es superior al 40%.
El 60% de los PP son espontáneos y, en esta situación, casi siempre están precedidos de una amenaza de PP (APP). Ésta se sitúa en el primer puesto de las complicaciones y de las causas de hospitalización durante el embarazo.Como ejemplo, en Francia, en 1998, el 20% de las mujeres gestantes ingresó en un hospital durante su embarazo. Entre ellas, casi el 38% lo fue por una APP.
La APP se define por la presencia de contracciones uterinas asociadas a modificaciones cervicales. En la práctica, por lo general las contracciones uterinas son las que llevan a las pacientes a consultar y pueden bastar por sí mismas paramotivar la hospitalización. No obstante, estos signos son poco específicos y sólo un 20-40% de las pacientes hospitalizadas por APP tiene un parto prematuro. Por tanto, el diagnóstico y el tratamiento de la APP plantean dos tipos de dificultades: la identificación de las pacientes con mayor riesgo de PP y la elección de un tratamiento adecuado en función del nivel de riesgo y de la causa supuestade la APP. En los últimos 10 años han aparecido nuevos métodos de detección selectiva del PP y ha evolucionado su tratamiento.
FACTORES DE RIESGO Y CAUSAS DE PREMATURIDAD ESPONTÁNEA
Las etiologías del PP pueden subdividirse en factores de riesgo y en causas directas. En la práctica, la distinción es difícil, porque el límite entre causa y factor de riesgo es poco preciso. Se intentaestablecer una relación causal entre un factor de exposición y el PP cuando existe una explicación fisiológica científica, cuando existe una asociación fuerte con el PP y cuando la prevención o el tratamiento de este factor puede prolongar la gestación. Si no se cumplen todos estos parámetros, se habla de causas indirectas (o factores de riesgo). Esta distinción conlleva una parte de arbitrariedad, porquea veces es difícil afirmar una relación causal.
Causas clásicas de parto prematuro espontáneo
Se consideran como factores directos las causas infecciosas, uterinas y placentarias (placenta previa).
1. Causas uterinas
La APP se relaciona con una distensión uterina o con una incompetencia istmocervical.
Insuficiencia istmocervical
La incompetencia istmocervical se define de formaclásica por un problema mecánico funcional del cuello uterino que se traduce en un aborto tardío en el 2.° trimestre sin que la paciente sienta contracciones uterinas. Desde el punto de vista clínico, se admite que se trata, en la forma típica, de un fenómeno que aparece de forma súbita, imprevisible, precedido de ninguna o pocas modificaciones cervicales clínicas. No obstante, es posible que lospartos muy prematuros o las rupturas prematuras de membranas antes de las 32 SA se relacionen también con una insuficiencia istmocervical. Se piensa en este diagnóstico con base en los antecedentes de las pacientes cuando existen datos previos de aborto tardío o de parto muy prematuro. La histerografía permite apoyar el diagnóstico cuando existe una insuficiencia anatómica, pero la normalidad de...
INTRODUCCIÓN
El parto prematuro (PP), definido como aquel que tiene lugar entre las 22-37 semanas de amenorrea (SA), es la principal causa, junto al retraso del crecimiento intrauterino (RCIU) de morbilidad y mortalidad perinatales. El 60% de la mortalidad neonatal proviene de los niños nacidos antes de las 30 SA y la mitad de las secuelas neurológicas se observaen los neonatos antes de las 32 SA. En países como Francia, la tasa de PP ha aumentado ligeramente en los últimos años para situarse en un 7% de los nacimientos, a pesar de los esfuerzos de prevención realizados. Este aumento se relaciona con un incremento de la gran prematuridad (del 0,7% en 1989 al 0,9% en 1995) debido sobre todo al tratamiento neonatal de fetos a término de menor edad, alregistro sistemático de todos los nacimientos tras las 22 SA y al aumento del índice de gestaciones múltiples para las que el riesgo de PP antes de las 37 SA es superior al 40%.
El 60% de los PP son espontáneos y, en esta situación, casi siempre están precedidos de una amenaza de PP (APP). Ésta se sitúa en el primer puesto de las complicaciones y de las causas de hospitalización durante el embarazo.Como ejemplo, en Francia, en 1998, el 20% de las mujeres gestantes ingresó en un hospital durante su embarazo. Entre ellas, casi el 38% lo fue por una APP.
La APP se define por la presencia de contracciones uterinas asociadas a modificaciones cervicales. En la práctica, por lo general las contracciones uterinas son las que llevan a las pacientes a consultar y pueden bastar por sí mismas paramotivar la hospitalización. No obstante, estos signos son poco específicos y sólo un 20-40% de las pacientes hospitalizadas por APP tiene un parto prematuro. Por tanto, el diagnóstico y el tratamiento de la APP plantean dos tipos de dificultades: la identificación de las pacientes con mayor riesgo de PP y la elección de un tratamiento adecuado en función del nivel de riesgo y de la causa supuestade la APP. En los últimos 10 años han aparecido nuevos métodos de detección selectiva del PP y ha evolucionado su tratamiento.
FACTORES DE RIESGO Y CAUSAS DE PREMATURIDAD ESPONTÁNEA
Las etiologías del PP pueden subdividirse en factores de riesgo y en causas directas. En la práctica, la distinción es difícil, porque el límite entre causa y factor de riesgo es poco preciso. Se intentaestablecer una relación causal entre un factor de exposición y el PP cuando existe una explicación fisiológica científica, cuando existe una asociación fuerte con el PP y cuando la prevención o el tratamiento de este factor puede prolongar la gestación. Si no se cumplen todos estos parámetros, se habla de causas indirectas (o factores de riesgo). Esta distinción conlleva una parte de arbitrariedad, porquea veces es difícil afirmar una relación causal.
Causas clásicas de parto prematuro espontáneo
Se consideran como factores directos las causas infecciosas, uterinas y placentarias (placenta previa).
1. Causas uterinas
La APP se relaciona con una distensión uterina o con una incompetencia istmocervical.
Insuficiencia istmocervical
La incompetencia istmocervical se define de formaclásica por un problema mecánico funcional del cuello uterino que se traduce en un aborto tardío en el 2.° trimestre sin que la paciente sienta contracciones uterinas. Desde el punto de vista clínico, se admite que se trata, en la forma típica, de un fenómeno que aparece de forma súbita, imprevisible, precedido de ninguna o pocas modificaciones cervicales clínicas. No obstante, es posible que lospartos muy prematuros o las rupturas prematuras de membranas antes de las 32 SA se relacionen también con una insuficiencia istmocervical. Se piensa en este diagnóstico con base en los antecedentes de las pacientes cuando existen datos previos de aborto tardío o de parto muy prematuro. La histerografía permite apoyar el diagnóstico cuando existe una insuficiencia anatómica, pero la normalidad de...
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