Anamnesis

Valoración de enfermería por patrones funcionales
Datos personales:
Nombre: ______________Edad: ___Sexo___Servicio: __________No.Cama__ Edo. Civil: _______Ocupación-. ___________Domicilio:______________ Teléfono__________Escolaridad__________Lugar de procedencia:_______________ Nombre de la persona responsable:_____________________Hora de ingreso:_______________Parentesco:__________Diagnósticomédico:_________________________________ Fecha de ingreso:_________ Forma de llegada al hospital: Deambulando_____ Silla de ruedas__Camilla__Otro_____________________________________
Percepción de la salud-cuidado de la salud.
¿Cómo considera su salud en general? Excelente__Buena__Aceptable__Mala__
¿Cómo considera su salud en este momento? Delicado___Regular___Pasajero_¿Habitualmente cada cuando realiza su baño personal?____________________
¿Cada cuando se asea la boca? (Veces al día) _________________________ ¿Cada cuando visita al dentista?______Algún problema actual: ___no ___ ¿Cuál?_______________________________________________
Fuma: No:__ Si__ ¿Cuántos cigarros al día? _____ ¿Desde qué edad?_________
¿Ingiere bebidas alcohólicas? Si__ NO__ ¿Considera un problemasu forma de beber?: Si___ No___ ¿Con que frecuencia bebe? ________________________
Otras drogas: No____ Si____ ¿Cuáles? ___________________________
Medicamentos prescritos.
Medicamento. Dosis/via. Frecuencia. Hora última administración. Desde cuando
Medicamentos tomados por su cuenta.
Medicamento. Dosis/vía. Frecuencia. Hora última administración Desde cuando
Alergias. No_ Si__¿Qué las causa? _________________________________ ¿Qué reacciones se presentan? _____________________________________
A qué riesgos se expone: Caída: __ Atropellamiento: __ Accidente de automóvil:__ Suicidio___ Drogadicción: ___ Accidente de trabajo: ___ Ahogamiento___ Otros(especifique):_________________________ ¿Cómo los previene?__________________________________________________________________________
Antecedentes hereditarios patológicos.
Enfermedad Parentesco Vive
Si/No
Antecedentes personales patológicos: Enfermedades de la infancia y otras etapas de la vida: _________________________________________________________ Quirúrgicos ________________________________________________________
Otros problemas médicos actuales (independientemente): Diabetes: __ Cáncer__ Cardiopatía: __Enfermedades respiratorias: __ Otras: (especifique)______________ ¿Recibe tratamiento? Si__ No__ ¿Por qué no? ________________________________________________________
Motivo de la hospitalización (en palabras del paciente): ______________________ __________________________________________________________________
¿Cuándo inicio su problema?______________¿Hospitalización previa? No__ Si__
¿Qué hacepara mantenerse sano y prevenir enfermedades? _________________ __________________________________________________________________
Nutricional-Metabólico
¿Habitualmente cuántas comidas hace al día?________ ¿En que horario? (aproximadamente) _____ Toma algún suplemento alimenticio (vitaminas, minerales): No__ Si__ ¿Cuál? _________vitaminas ____________________________ ¿Qué alimentos consumeactualmente?:
Desayuno alimento Ración Comida alimento Ración Cena alimento Ración
¿Alguna dieta prescrita? No_ Si__ ¿Cuál? _______________________________
¿Cómo es su apetito en este momento? Normal__ Aumentado __ Disminuido__ Nauseas__
Alimentos preferidos ___________________ Alimentos que le desagradan_________________ Alimentos que le producen daño _____________________ ¿Qué molestia lepresentan? ______________________________________
¿Considera normal su peso? Si__ No__ ¿Cuántos kilos de más?_____ ¿Cuántos kilos de menos? ______ ¿Por qué?_____________________________________
Dentadura completa: Si __ No __ Prótesis total __ Parcial superior __ Inferior __
Problemas para ingerir líquidos___ Ingerir sólidos ___ Masticar ___ ¿Come por si solo? Si__ No__
¿Cuántos vasos de agua...