Anestesiologia

Anestésicos Locales
1) Definición y estructura química
Son fármacos que bloquean de manera reversible la conducción nerviosa en cualquier parte del sistema nervioso en que se apliquen. Pasado su efecto, la recuperación de la conducción nerviosa es completa.
Todos los anestésicos locales responden a una estructura química superponible, que se puede dividir en cuatro subunidades:1.- Núcleo aromático: Es el principal responsable de la liposolubilidad de la molécula. Está formada por un anillo benzénico sustituido.
2.- Unión éster o amida: Es el tipo de unión del núcleo aromático con la cadena hidrocarbonada y determinará el tipo de degradación que sufrirá la molécula: los amino-ésteres son metabolizados por las pseudocolinesterasas plasmáticas y losamino-amidas a nivel hepático.
3.- Cadena Hidrocarbonada: Mientras más larga sea la cadena, mayor liposolubilidad.
4.- Grupo amino: Es la que determina la hidrosolubilidad de la molécula y su unión a proteínas plasmáticas.
Todos los anestésicos locales son bases débiles (pKa: 7,5-9) por lo que a pH fisiológico están ionizados en una gran proporción, aunque no completamente. La fracción noionizada atraviesa las vainas lipófilas que recubren el nervio y es responsable del acceso de la molécula a la membrana axonal.

2) Fisiología del mecanismo del potencial de acción

Los canales de K+ mantienen el potencial de membrana en reposo (-70mV). Luego cuando hay excitación se abren los canales de Na+, el cual entra a la neurona y da el potencial en espiga (1). Luego seabren los canales de K+ (sale K+) y el potencial de membrana se va haciendo negativo otra vez (2), hasta que llega a -70mV, alcanzando equilibrio eléctrico pero no iónico. Luego de que se cierran los canales de K+ se activa la ATPasa Na+/ K+ y restablece el equilibrio iónico.


3) Mecanismo de acción
Bloquean los canales de Na+ dependientes de voltaje, deprimiendo deesta manera la conducción a través de las fibras nerviosas.

4) Clasificación de los anestésicos locales.
* Según su estructura química
a.- Ésteres:
- Cocaína
- Procaína
- Tetracaína
- Benzocaína
b.- Amidas:
- Lidocaína
-Mepivacaína
- Bupivacaína
- Prilocaína
- Ropivacaína

* Según su potencia y duración de acción
a.- Potencia baja y duración corta:
- Procaína
b.- Potencia y duración intermedias:
- Mepivacaína
- Prilocaína
- Lidocaína
c.- Potencia alta y duración larga:
- Tetracaína
- Bupivacaína
- Ropivacaína

* Según su uso clínico
a.- Anestésicos de uso tópico: producen anestesialocal en piel y mucosas intactas. No hay que vencer las barreras.
Lidocaína
Benzocaína
b.- Anestesia infiltrativa: Hay que vencer la barrera de la piel y el anestésico se inyecta a nivel de la dermis.
Lidocaína
Mepivacaína
Prilocaína
c.- Anestesia epidural y subaracnoidea:
Lidocaína
Mepivacaína
Bibliografía:
* Farmacología Humana, 4ta edición. Jesús Florez
* AnestesiologíaClínica. Evangelina Dávila, Carlos Gómez. Editorial Ciencias Médicas
* Fisiología Médica, 20ª edición. William F. Ganong.

Insuficiencia respiratoria aguda (IRA)
1) Definición y valores gasométricos
La insuficiencia respiratoria aguda es la incapacidad del aparato respiratorio del organismo para mantener el intercambio de gases, y así tener los niveles arteriales de oxígeno y de dióxidode carbono adecuados para las demandas del metabolismo celular. Se llama aguda porque tiene lugar de manera rápida, en un periodo de tiempo de corta duración.
Desde el punto de vista gasométrico, se habla de insuficiencia respiratoria cuando la presión parcial de oxígeno arterial (PaO2) < 60 mmhg (hipoxemia), y/o una presión parcial del CO2 > 45 mmhg (hipercapnia). En otra bibliografía...