Anticonvulsivantes En El Embarazo

REVISTA MEDICA DE COSTA RICA Y CENTROAMERICA LXVI (588) 117-120; 2009

OBSTETRICIA

AnTICOnvulSIvAnTES
En EmBARAzO
(Revisión Bibliográfica)

Oscar Gerardo González Pacheco*
Marvin Palma Lostalo**

SummARy
Epilepsy is the cause of one of
the most frequent neurological
in human people. It´s control
usually requires a lot of drugs.
A majority of the patients that
suffer epilepsy arefrecuent in
women in fertile age, that in
case of pregnancy migth exposse
the product of conception to the
effect of the drugs.
The following review is based
on information from diferent
articles about the use of
anticonvulsants in pregnancy,
their potential teratogenics risks
and obstetrical complications.

InTRODuCCIOn
Cifras conservadoras indican
que alrededor de 50 millonesAnticonvulsivantes.indd 1

de personas en el mundo
padecen de epilepsia. De esta
cifra un importante porcentaje
corresponde a mujeres, la mayoría
de ellas en edad reproductiva. Las
convulsiones tienen una amplia
variedad de manifestaciones y
la gran mayoría de pacientes
que las ha presentado en forma
recurrente requieren tratamiento.
Además existe un número nada
despreciable depersonas que
por diferentes trastornos de
índole psiquiátrico o neurológico
utilizan tratamiento con anticonvulsivantes. La decisión de iniciar
un tratamiento anticonvulsivante
debe ser hecha tras una exhaustiva
discusión con el paciente sobre
los riesgos y beneficios del
tratamiento, teniendo siempre

como meta la restauración de una
vida normal en el paciente con un
mínimo de efectossecundarios.
Los anticonvulsivantes y demás
medicamentos en general casi
nunca son probados en mujeres
embarazadas, y su utilización
se restringe mediante etiquetas
de que su uso en embarazo no
se recomienda a menos que sus
beneficios potenciales superen
los potenciales riesgos para el
feto5. Sin embargo se calcula que
en Estados Unidos al menos la
mitad de los embarazos no son
planeados4lo que sugiere un alto
riesgo de exposición materna a
distintos medicamentos durante las
primeras semanas del embarazo,
entre ellos por supuesto a los
anticonvulsivantes.

* Médico coordinador EBAIS de Delicias, Upala, Alajuela. Área de Salud Upala.
** Director General Hospital de Upala, Alajuela. Hospital Upala.

4/17/09 4:06:26 PM

118

REVISTA MEDICA DE COSTA RICA Y CENTROAMERICADISCUSION
Teratogénesis se define como la
disgenesia de órganos fetales5,
evidenciada ya sea funcional
o
estructuralmente
y
que
generalmente se manifiestan
como retardos de crecimiento,
malformaciones, muerte fetal u
otros defectos. Por años se creyó
que la placenta funcionaba como
una barrera protectora entre el
feto y los efectos adversos de los
medicamentos, hasta que hace unaspocas décadas el desastre de la
Talidomida cambió drásticamente
esta percepción6 y se aumentaron
los estudios por determinar los
posibles efectos teratogénicos de
diversos medicamentos, ante el
inminente riesgo de que toda droga
tiene el potencial de convertirse
en una nueva Talidomida. Hoy,
más de 35 años después de que
se detectaron las embriopatías
asociadas a Talidomida, se sabeque la mayoría de teratógenos
identificados se asocian a tasas
muy bajas de malformaciones
y que además los síndromes
que causan no son siempre
patogneumónicos, complicando
aún más su identificación. En la
actualidad se ha probado menos de
30 drogas que hayan demostrado
ser teratogénicas a dosis clínicas
y de ellas son muy pocas las
4
que se mantienen en el mercado
con fines clínicos.Dentro de esta
lista podemos citar fármacos
como los inhibidores de la ECA,
litio, hipoglicemiantes orales,
warfarina y al menos tres de los

anticonvulsivantes de mayor
uso: Valproato, Carbamazepina
y Fenitoína. Fue precisamente
durante finales de la década de los
setentas y a inicios de los ochentas
que se comenzó a detectar que las
drogas anticonvulsivantes de mayor
uso aumentaban...