Apendice

APENDICE
Anatomía y Función
El apéndice se torna visible por primera vez en la octava semana del desarrollo como una protuberancia del ciego. Durante el desarrollo, el ritmo de crecimiento del ciego excede al del apéndice y desplaza a este ultimo de manera interna hacia la valvula ileocecal. La relación de la base del apéndice con el ciego permanece constante, en tanto que la punta puedeencontrarse en una posición retrocecal, pélvica, subcecal, preileal o pericólica derecha. Las tres tenías cólicas convergen en la unión del ciego con el apéndice; este puede variar de largo, de menos de 1cm hasta mas de 30; casi todos los apéndices tienen de 6 a 9 cm de largo.
El apéndice es un órgano inmunitario que participa en la secreción de inmunoglobulina, en particular de inmunoglobulina A(IgA). Aunque el apéndice es un componente integral del sistema de tejido linfoide relacionado con el intestino, no es esencial su función y la apendicectomía no se acompaña de ninguna alteración de la función inmunitaria. El primer tejido linfoide aparece en el apéndice alrededor de dos semanas después del nacimiento. Su cantidad aumenta durante toda la pubertad, permanece constante en la siguientedécada y a continuación comienza a disminuir de modo paulatino con la edad.
APENDICITIS AGUDA
Historia
Charles McBurney fue quien contribuyo mas al tratamiento de la apendicitis. En 1889 publico un notable articulo en el New York Medical Journal en el que describió las indicaciones de una laparotomía temprana para el tratamiento de una apendicitis. En este articulo describió que el punto deMcBurney es el sitio de “hipersensibilidad máxima cuando se examina con la punta de los dedos y, en adultos, se encuentra 1.5 a 5 cm dentro de la apófisis espinosa anterior derecha del ileaco en una línea trazada hasta el ombligo”. De forma subsecuente en 1894 McBurney publicó un articulo donde describió la incisión que lleva su nombre. Se acredita a Semm la primera apendicectomía laparoscópica conéxito en 1982.
Incidencia
La tasa de apendicectomías durante la vida es de 12% en varones y 25% en mujeres y en cerca de 7% de todas las personas se lleva a cabo una apendicentomía por apendicitis aguda. Durante un periodo de 10 años, de 1987 a 1997, disminuyó la tasa total de apendicectomías de forma paralela a una reducción de apendicectomía incidental. Sin embargo, la tasa de apendicectomías porapendicitis ha permanecido constante en 10 por cada 10,000 pacientes al año. La apendicitis de observa con mayor frecuencia en los enfermos en la segunda a la cuarta década de la vida, con una edad media de 31.3 años y mediana de 22 años. Existe una ligera preponderancia de varones respecto de las mujeres. A pesar del uso mayor de la ultrasonografía, la tomografía computarizada y la laparoscopiaentre 1987 y 1997, las tasas de diagnosticos erróneos de apendicitis y rotura apendicular han permanecido constantes (15.3%). El porcentaje de diagnosticos erróneos de apendicitis es mucho mas alto en mujeres (22.2 contra 9.3%). La tasa de apendicentomía negativa en mujeres en edad reproductiva es de 23.2%, con los porcentajes mas altos identificados en las personas de 40 a 49 años de edad, y lamas alta publicada en las mujeres mayores de 80 años de edad.
-Causa y patogenia
Se observa una secuencia predecible de acontecimientos que conduce a la rotura apendicular. La oclusión proximal de la luz del apéndice produce una obstrucción en asa cerrada y la secreción continua por la mucosa apendicular ocasiona distensión, que estimula a las terminaciones nerviosas de fibras visceralesaferentes de estiramiento y provoca dolor vago, sordo y difuso a mitad del abdomen o en el epigastrio inferior. Se estimula asimismo la peristalsis por las distención súbita, de tal manera que al inicio del curso de la apendicitis se superponen cólicos y dolor visceral. Continúa la distensión por la secreción constante de la mucosa y la multiplicación de las bacterias que residen en el apéndice. La...