Apunte Dislipemias y Aterosclerosis

IUCS - Fundación H. A. Barceló
Facultad de Medicina
Bioquímica – Inmunología – Nutrición Normal

DISLIPOPROTEINEMIAS: DIAGNÓSTICO Y EVALUACIÓN DEL RIESGO
CARDIOVASCULAR
La presencia de un defecto en algún paso en el metabolismo de las lipoproteínas trae aparejadas
alteraciones en la concentración y calidad de las lipoproteínas plasmáticas, expresadas como
dislipoproteinemias.
Se demostró queexiste una relación directa y estrecha entre el nivel de colesterol y la incidencia de la
enfermedad coronaria, más aún, el descenso del colesterol plasmático detiene la progresión de la
aterosclerosis y sus complicaciones.
Numerosos estudios demuestran que no es suficiente la medida del colesterol total, sino que es necesario
conocer su distribución en las diferentes lipoproteínas, en especial HDL yLDL, y la relación que existe entre
ellas.
El estudio de los lípidos plasmáticos debe realizarse no solamente para el diagnóstico de las
dislipoproteinemias y el control de su tratamiento, sino también en una actitud preventiva, ya que el inicio
de las lesiones ateroscleróticas se produce desde edad temprana, acelerándose con la presencia de otros
factores de riesgo.
Es importante tener en cuentaalgunas características del paciente como su edad y sexo, antecedentes
personales y familiares de dislipemias o de enfermedad cardiovascular manifestada en edad temprana, y
presencia de otros factores de riesgo concomitantes (hipertensión, tabaquismo, obesidad, diabetes,
sedentarismo, hipercoagulabilidad, hiperuricemia, etc.).
De acuerdo a estos antecedentes y al objetivo del estudio, se decidecuáles serán los parámetros que van a
conformar el perfil de lípidos adecuados para cada individuo.
Se sugiere un perfil lipídico básico como una primera aproximación al conocimiento del estado del
metabolismo lipoproteico que comprende:
a) observación del aspecto del suero
b) colesterol total (CT)
c) triglicéridos (TG)
d) colesterol de HDL (c-HDL)
e) colesterol de LDL (c-LDL)
f) índice CT /c-HDLPara realizar un estudio de lípidos se requiere un ayuno de 12 a 14 horas. Si el ayuno es menor, no logran
metabolizarse completamente los Qm de la dieta.
a- En condiciones normales y en ayunas, el aspecto del suero es límpido. Cuando se incrementan las VLDL
y/o aparecen los Qm, el suero se enturbia debido al gran tamaño de estas partículas. Las LDL no alteran el
aspecto del suero dado su pequeñotamaño. Si el tiempo de ayuno no es el adecuado, puede apreciarse
opalescencia en el suero, debido a la presencia de algunos Qm.
b- El valor de CT aislado, salvo que se encuentre francamente aumentado, aporta poca información en
cuanto a la evaluación del riesgo cardiovascular. Es necesario conocer su distribución entre las dos
lipoproteínas que principalmente lo transportan: la LDL (aterogénica) yla HDL (anti-aterogénica).
No deben considerarse los valores normales de colesterol de una población, ya que se aprecia que los
valores ideales no coinciden con los valores reales. Más importante que obtener un dato de CT dentro de
los valores normales, es mantenerlo cerca del rango ideal correspondiente a la edad y al sexo, además de
relacionar ese dato con las demás lipoproteínas. Así, segúnestudios poblacionales realizados, se
recomienda que el CT no supere los 200 mg/dl.

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c- Existe una discrepancia en la existencia de una asociación entre la trigliceridemia y la enfermedad
coronaria, por lo que deben evaluarse los niveles de TG junto a alteraciones cuanti/cualitativas de
lipoproteínas.En general se considera menor a 150 mg/dl de plasma como valor deseable.
d- Se ha demostrado una correlación negativa entre el colesterol de las HDL y la incidencia de
enfermedades ateroscleróticas y se puede afirmar que el c-HDL tiene un alto valor predictivo.
El valor medio de c-HDL es de 45 mg/dl para los varones y de 55 mg/dl para las mujeres premenopáusicas.
La concentración de HDL es...