arritmias

ALTERACIONES DEL RITMO CARDIACO

1. Introducción:
Las células miocárdicas son células musculares con una diferencia de carga (entre el exterior positivo y el interior negativo) de -90mV en reposo.
La despolarización de las células miocárdicas se traduce en un cambio de polaridad en la membrana y se puede captar mediante un electrocardiograma, dónde puede llegar a un valor de 10mV.

 Tejido de conducción
Una peculiaridad del tejido de conducción es su automaticidad: capacidad de despolarizarse de forma progresiva sin la necesidad de un estímulo.
(El tejido de conducción se ilustra con el color verde en la imagen de la izquierda y amarillo, Fibras de Purkinje rojo y verde en la de la derecha. Todo lo demás es tejido muscular contráctil)
No todo el tejido deconducción funciona de igual forma:
El nodo sinusal (amarillo) es quien se despolariza más rápido (60 a 80 veces/min) y por consiguiente hace la función de marcapasos.
El nodo auriculo-ventricular (A-V) es el segundo más rápido (40 a 60 veces/min)
El haz de His y las fibras de Purkinje son las más lentas (15 a 40 veces/min)
Si se produjera una disfunción del nodo sinusal, el nodo A-V tomaría la vozcantante y haría de marcapasos pero a una frecuencia de 40 a 60 veces/min.
Si tanto el nodo sinusal como el nodo A-V fallasen, el haz de His adquiriría la función de marcapasos pero a una frecuencia de 15 a 40 veces/min
Nodo aurículo-ventricular 
El nodo aurículo-ventricular produce un enlentecimiento en la velocidad de conducción del estímulo. Dicho de otra forma, hace de filtro.
El estímuloeléctrico tarda 0.03 seg en recorrer desde el nodo sinusal hasta el nodo A-V.
Para cruzar todo el nodo A-V tarda 0.09 seg, por lo tanto enlentece el estímulo.
Una vez superado el nodo A-V recupera la velocidad inicial 0.04 seg

Cuando no se da este enlentecimiento A-V el corazón expulsa menos cantidad de sangre, así que se produce una taquicardia para compensar este déficit de volumen.
Dichoestado puede derivar en una arritmia (como veremos en breve).
Por qué el nodo A-V produce este enlentecimiento?
Para que al corazón le dé tiempo a llenar el ventrículo antes de que se produzca la contracción ventricular.
Registro de la actividad eléctrica cardiaca:
La función del electrocardiograma (ECG) es recoger todas estas despolarizaciones y repolarizaciones y mediante la captación de unoselectrodos externos plasmar en papel estas señales eléctricas.

La señal eléctrica se puede representar mediante un vector con dirección siempre hacia la carga positiva. Cuando éste se aproxima a un electrodo, se representará mediante una inflexión positiva (hacia arriba), mientras que si el vector se aleja del electrodo aparecerá una inflexión negativa (hacia abajo).
La onda P indica ladespolarización auricular = contracción auricular
El complejo QRS indica la despolarización ventricular = contracción ventricular. También se produce la repolarización auricular, pero ésta no se ve reflejada en el ECG porque se ve eclipsada por la despolarización ventricular.
La onda T indica la repolarización ventricular.
 

Este ECG normal (imagen inferior) nos muestra las distintas derivacionesposibles para el estudio del corazón.
Es importante recordar que la velocidad a la que se mueve el papel milimetrado del ECG es de 25mm/seg, por lo tanto cada mm= cada cuadradito corresponde a 0.04 seg.
Antes de realizar el ECG, hay que calibrar la máquina.
¿Cómo se hace?
Haciendo que 1mV corresponda a 10mm en vertical.

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2. ARRITMIAS:
Definición: Trastorno delritmo cardíaco causado por una alteración en la formación y/o conducción del estímulo cardíaco.
2.1. Mecanismos generales de las arritmias cardíacas:
A) Alteraciones del automatismo
B) Alteraciones de la conducción
A) Alteraciones del automatismo
Aumento del automatismo:
Mayor velocidad de ascenso de la fase 4 del potencial de acción transmembrana (PAT).
Menor distancia entre el potencial...