Arritmias

ARRITMIAS

1. FISIOPATOLOGIA

Mecanismos Generales de las Arritmias Cardiacas
El término arritmia cardiaca implica no sólo una alteración del ritmo cardiaco, sino que también cualquier cambio de lugar en la iniciación o secuencia de la actividad eléctrica del corazón que se aparte de lo normal.
El ritmo cardíaco será considerado normal, cuando se origine en el nódulo sinusal y seconduzca a través de todas las estructuras cardíacas por las vías acostumbradas en forma normal. De acuerdo con este concepto un simple retardo en la conducción de los impulsos o una secuencia de activación anormal (como ocurre en los bloqueos de ramas y en las preexcitaciones) serán considerados también una arritmia cardiaca.

Los mecanismos responsables de las arritmias cardíacas se dividen en:1. Trastornos del automatismo.
2. Trastornos en la conducción de los impulsos.
3. Combinación de ambos.

TRANSTORNO DEL AUTOMATISMO:

Se define el automatismo como aquella propiedad de las células cardiacas que  le permite actuar como marcapasos y, en consecuencia, dirigir la actividad eléctrica  del corazón, sirviéndose normalmente  para  ello del sistema específico de conducción. 

Normalmente, las células del nódulo sinusal al igual que las de la unión auriculoventricular y del sistema His Purkinje exhiben despolarización diastólica. La despolarización diastólica en las fibras del nódulo sinusal es la más rápida y de ahí, es que sean ellas las que constituyen el marcapaso fisiológico del corazón. Es necesario recordar sin embargo, que en condiciones patológicas oexperimentales, cualquier fibra miocárdica puede generar actividad espontánea. Esto puede ocurrir como resultado de una enfermedad miocárdica o a través de manipulaciones experimentales como ocurre al elevar artificialmente los niveles de potasio extracelular. También se observa dicho fenómeno durante isquemia miocárdica. Los potenciales de acción generados como consecuencia de estasdespolarizaciones diastólicas patológicas, son del tipo de fibra lenta (semejante a los potenciales de acción del nódulo sinusal y del nodo aurículoventricular).

Las alteraciones del automatismo se clasifican en dos tipos:

1. Automatismo exagerado. Es el mecanismo involucrado en taquicardias sinusales, en muchas taquicardias auriculares y en una forma de taquicardia incesante originada enfascículos del haz de His en niños y adolescentes. La hipokalemia y la estimulación simpática favorecen la aparición de arritmias por exageración del automatismo.

Automatismo exagerado
A = control
B = aumento del automatismo

Una forma especial de alteración del automatismo corresponde al fenómeno de parasistolía. En esta condición un foco automático protegido (con bloqueo de entrada) descargadespolarizando estructuras cardíacas que se encuentren excitables.

2. Postpotenciales. Hablamos de postpotenciales cuando un potencial de acción es seguido de una oscilación de voltaje. En caso de que esta oscilación alcance el potencial umbral, se producirá un nuevo potencial de acción. Las oscilaciones de voltaje pueden ocurrir antes de que se haya completado el potencial de acción anterior(postpotenciales precoces) o una vez que éste se ha completado (post potenciales tardíos). Los postpotenciales pueden determinar respuestas generativas aisladas o sostenidas. Los postpotenciales precoces constituyen el mecanismo involucrado en la génesis de taquicardias ventriculares polimorfas asociadas a síndrome de QT largo Muchas de las arritmias por intoxicación digitálica son atribuibles apostpotenciales tardíos.

Postpotenciales

TRANSTORNO EN LA CONDUCCION DE LOS IMPULSOS:

La conducción de los estímulos se realiza normalmente desde el NS al NAV a través de las aurículas y desde este hasta los ventrículos por medio del sistema His­Purkinge, gracias a que el potencial creado por la despolarización de una célula es capaz de despolarizar las células adyacentes. ...