Atencion De Enfermeria En Paciente Con Dmo

CORPORACION BOLIVARIANA DEL NORTE
PROGRAMA AUXILIAR EN ENFERMERIA
SEMESTRE II
UCI
CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL PACIENTE CON FALLA MULTISISTEMICA
DMO (Disfunción Orgánica Múltiple)

Definición
La Disfunción Orgánica Múltiple se define como: "el fallo fisiológico progresivo de varios sistemas orgánicos interdependientes". También se puede definir como: " la presencia de diversasalteraciones de la función orgánica en pacientes graves, en los que no es posible mantener la homeostasis sin una acción terapéutica".
Por lo tanto el síndrome es una agrupación de signos y síntomas con una patogenia común y etimologías diferentes.
Fisiopatología
En la DOM se producen diversas interacciones complejas entre células inflamatorias,La disfunción orgánica se produce por:
a) Adherencia de losneutrófilos a la superficie endotelial vascular y liberación de mediadores tóxicos.
b) Trastornos metabólicos.
c) Insuficiente aporte y consumo de oxigeno por los diferentes árganos.
Todos estos complejos procesos al igual que sus interacciones están en etapa de estudio.
Tras la injuria se produce la activación neuroendócrina como respuesta al estrés, produciéndose la liberación de hormonas ala circulación tales como, hormona del crecimiento, ACTH, y glucocorticoides, además de adrenalina, noradrenalina, y endorfinas.
Clasificación
Existen dos tipos de DOM:
1. Primario
2. Secundario.
El DOM primario es consecuencia directa de la injuria (el agente provoca la injuria  sin intermediarios). Un claro ejemplo de éste es el politraumatizado, donde el agente viene, actúa y produce ladisfunción.
El DOM secundario en cambio puede manifestarse en forma latente e implicar órganos no directamente lesionados por la injuria o causa inicial.
Los ejemplos más frecuentes en la clínica de DOM secundario son: infección (sepsis), pancreatitis necrótica hemorrágica, revascularización tardía de los miembros inferiores, y el shock prolongado. La más frecuente de todas ellas es la sepsis,se podría decir que en un 80% ésta seria la causal.
En este sentido se delimita las disfunciones tomando en cuenta sólo 7 de éstas por la jerarquización mencionada anteriormente, ellas son:
1. encéfalo
2. pulmón
3. hemodinamia
4. riñón
5. hígado
6. hematológico
7. tubo digestivo
Dentro de las disfunciones seleccionadas la que se considera de más difícil determinación es la referida altubo digestivo ya que puede presentar trastornos inespecíficos o disfunciones.
Por lo tanto actualmente se consideran como DOM las 6 primeras.
DISFUNCIONES
Signos y síntomas.
ENCEFALO
Se caracteriza por alteración de las funciones generales y de la conciencia, se confunde, puede delirar en un estado de excitación general, se obnuvila y después entra en coma, por lo tanto es el conjunto de laconciencia lo que caracteriza la alteración encefálica.
PULMONAR
Se manifiesta por la presencia de disnea, polipnea, estertores subcrepitantes difusos, sin foco pulmonar, y shunt intrapulmonar (hipoxemia).
Las secreciones en este tipo de paciente son espumosas, de color rosado que no deben confundirse con el edema pulmonar cardiogénico.
HEMODINAMIA
La disfunción hemodinámica se caracterizapor hipotensión e hipoperfusión tisular mantenidas. si esta hipotensión no puede ser corregida con volumen y se hace necesaria la utilización de inotrópicos estamos en presencia de un shock séptico (SS) o sepsis con shock
RENAL
En el polo renal el paciente puede cursar con diuresis normal o disminuida (oliguria), pero en todos los casos se presenta un aumento de la urea y la creatinina.
Lanecrosis tubular aguda es la alteración renal más típica del DOM, se produce una falla funcional, con disminución de la excreción de urea, de la eliminación de creatinina, con retención de potasio y ácidos.
HEPÁTICA
En la alteración de la función hepática se aprecia hepatomegalia, de crecimiento rápido y de gran tamaño, puede llegar hasta el ombligo en dos o tres días. Hepatalgia, duele el...