Ateroesclerosis Coronaria

ATEROESCLEROSIS CORONARIA
La ateroesclerosis es un síndrome caracterizado por el depósito e infiltración de sustancias lipídicas en las paredes de las arterias de mediano y grueso calibre. Provoca una reacción inflamatoria y la multiplicación y migración de las células musculares lisas de la pared, que van produciendo estrechamientos de la luz arterial. Los engrosamientos concretos sondenominados placa de ateroma.
FACTORES DE RIESGO
Mayores:
Hipercolesterolemia
HAS
Tabaquismo
Diabetes mellitus
Herencia
Estrés


Menores:
Personalidad
Vida sedentaria
Obesidad
Anticonceptivos orales
Las coronarias epicárdicas constituyen el sitio principal de la ateroesclerosis. Los principales factores de riesgo de ateroesclerosis (cifras altas de lipoproteína de baja densidad (LDL)en plasma, cifras reducidas de lipoproteína de alta densidad (HDL) en plasma, tabaquismo, hipertensión y diabetes mellitus) alteran las funciones normales del endotelio vascular; como el control local del tono vascular, la conservación de una superficie anti trombotica y la disminución de la adherencia y la diapédesis de las células de inflamación. Si se pierden estas defensas, la contracción, laformación luminal de coágulos y la interacción con los monocitos y las plaquetas de la sangre serán anormales.
La interacción con monocitos a la larga origina acumulación en la capa subíntima de grasa, células de músculo liso, fibroblastos y matriz intercelular (placas ateroescleróticas), que aparecen a una velocidad irregular en distintos segmentos del árbol coronario epicárdico y con eltiempo ocasionan reducción segmentaria del área transversal.
Las placas ateroescleróticas aparecen principalmente en sitios de mayor turbulencia en el flujo coronario, como las ramificaciones en las arterias epicárdicas.
Si la estenosis disminuye a la mitad el diámetro de una arteria epicárdica, disminuye la capacidad de aumentar el flujo para cubrir la mayor necesidad de oxígeno por el miocardio.Cuando el diámetro se reduce cerca de 80%, la circulación en reposo llega a disminuir; si se reduce aún más el orificio estenosado puede disminuir el flujo coronario de manera notable y originar isquemia miocárdica.
La estenosis ateroesclerótica segmentaria de las arterias epicárdicas se debe muy a menudo a la formación de una placa, cuya zona que la separa del flujo sanguíneo puede romperse omostrar erosión. Una vez que el contenido de la placa queda expuesto a la sangre se inician dos alteraciones importantes e interrelacionadas:
1) La activación y la agregación de las plaquetas.
2) La activación de la cascada de coagulación con lo cual se depositan cordones de fibrina.
El trombo, compuesto de agregados plaquetarios y cordones de fibrina, atrapa los eritrocitos y reduce elflujo coronario, lo cual hace que surjan manifestaciones clínicas de isquemia del miocardio.
La localización de la obstrucción influye en la cantidad de miocardio que sufre isquemia y determina así la gravedad de las manifestaciones clínicas.
A menudo, la estenosis coronaria y la isquemia miocárdica se asocian al desarrollo de vasos colaterales, sobre todo cuando la estenosis se produce de maneragradual. Cuando están bien desarrollados, estos vasos colaterales pueden proporcionar un flujo sanguíneo suficiente para poder mantener la viabilidad del miocardio en reposo, pero no en situaciones de aumento de la demanda.
El incremento de la demanda miocárdica de oxígeno por la actividad física, el estrés emocional, taquicardia, o todos ellos, pueden precipitar una isquemia en la regiónperfundida por la arteria estenótica, que se manifiesta en términos clínicos por angina o electrocardiográficos por depresión del segmento ST.








CARDIOPATIA ISQUEMICA
Se entiende por isquemia la falta de oxígeno por perfusión insuficiente, secundaria a desequilibrio entre el aporte y demanda de oxígeno. La causa más frecuente de isquemia miocárdica es la ateroesclerosis de las arterias...