Barbituricos

Vol. 58

Revlsta ChWena
de Pediatria

Rev. Chil. Padiatr. 58(1): 33-38, 1987

Coma barbiturico terapeutico en el nino
Dr. Leon Adlerstein S.1; Dr. Walter Kaufmann R. 1 ; Dr. Juan C. Faiindez L.2
Therapeutic barbiturate coma in children
High dose barbiturate therapy has been used, with good results, in the treatment of intracraneal hypertension,
anoxic ischemic encephalopathy and statusepilepticus. Two groups of patients treated with thiopental were
analized. The first group comprised 10 patients with status epilepticus, refractory to other therapy: all of them had
a fast, safe and successful response. The second group included 9 patients, with either intracraneal hypertension or
hypoxic-ischemic encephalopathy of various ethiologies or both. The best results were obtained in neardrowning
cerebral anoxia, and car di ore spiral or y arrest. Treatment protocols, colateral effects, mortality and neurologic
sequelae are discused. Therapeutic barbiturate coma in children, must be applied in intensive care units, because
mechanic ventilation, continuos monitoring of intracraneal pressure (in patients with intracraneal hypertension),
electroencephalography and evoked potentials, arenecessary for adequate evaluation and control of the patients.
(Key words: Barbiturate coma, hypoxic-ischemic encephalopathy, status epilepticus, intracraneal hypertension,
refractory, seizures, thiopental, treatment).

Desde hace algunos anos, ha surgido un interes
creciente en el uso de barbituricos en altas dosis,
en afecciones del sistema nervioso central, asociadas a encefalopatiahipoxico—isquemica, hipertension endocraneana y estado epileptico.
Las encefalopati'as hipoxico— isquemicas incluyen paro cardiorespiratorio (accidentes anestesicos y secundarios a "shock" de diferentes
etiologias), accidentes vasculares encefalicos y
asfixia por inmersion. En las condiciones ch'nicas
en que isquemia y anoxia son los trastornos
principales, la proteccion barbiturica del cerebro
humano no ha sidocomprobada, sin embargo, las
experiencias en animales 1 " 4 han demostrado su
•beneficio, especialmente si se cumplen en forma
preventiva lo que ha impulsado al uso clinico del
coma barbiturico.
Experiencias ch'nicas en casos de hipertension
endocraneana han demostrado, mediante observacion continua de la presion intracraneana. que
los barbituricos son capaces de reducirla, espe-

cialmente, ensindrome de Reye y en los traumatismos encefalocraneanos severos 6 " 12 , probablemente porque reducen el flujo sangui'neo
cerebral y el metabolismo basal del sistema nervioso central.
Estudios nacionales y extranjeros 13 " 17 , han
demostrado la utilidad clinica de los barbituricos
en alta dosis, en el manejo del estado epileptico.
No es infrecuente que los problemas recien
mencionados se combinen,llevando al paciente a
situaciones de tal gravedad que hacen plantear al
coma barbiturico como unica alternativa terapeutica. Sin embargo, su uso no debe ser indiscriminado y requiere un manejo muy complejo del
paciente. en unidades que cuentan con infraestructura adecuada.
En este trabajo se describe la experiencia
acumulada en el uso de barbituricos. en altas
dosis (thiopental), en el hospitalRoberto 'del
Rio, con el proposito de aclarar algunas dudas
que, con su empleo cada vez mas frecuente, han
aparecido sobre su aplicacion y efectividad.

1. Departamento de Neurologfa infantil, Hospital Roberto del Rio.
2. Servicio de Pediatria, Hospital Roberto del Rio.

MATERIAL Y METODO

Se analizaron 19 pacientes que ingresaron a la unidad

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decuidados especiales, del servicio de pediatria, del
hospital Roberto del Rio, en el pen'odo comprendido
entre enero de 1983 y junio de 1984 en quienes se
indico coma barbiturico terapeutico. Diez pacientes
(Grupo I, Tabla 1) sufn'an estados convulsivos de diversas etiologi'as (infecciones meningoencefalicas, traumatismos encefalocraneanos, epilepsia y trastornos metabolicos) y nueve (Grupo II,...