BRONQUIOLITIS REVISION

Bronquiolitis
Definición:
La bronquiolitis es una enfermedad aguda de etiología viral, caracterizada por obstrucción de la pequeña vía aérea. Se define como un cuadro agudo de dificultad respiratoria con sibilancias, con o sin aumento del trabajo respiratorio, dentro de un proceso catarral de vías aéreas superiores en un niño menor de dos años.
Epidemiología:
La bronquiolitis suele seruna infección estacional característica de las temporadas frías principalmente en invierno y primavera y afecta por igual a lactantes del género masculino que el femenino, aunque puede verse una leve tendencia a favorecer a los varones hasta una relación de 1,25-1.7:1 con las niñas.7 8 Aunque los datos son incompletos, la frecuencia de la bronquiolitis en países en vías de desarrollo parece sermuy similar a los indicados en los Estados Unidos y otros países desarrollados.
La bronquiolitis aguda es una patología de gran trascendencia socio-sanitaria por su frecuencia y su elevada morbi-mortalidad. Además, es responsable de un elevado consumo de recursos sanitarios y, por tanto, de un elevado gasto económico. Los datos expuestos a continuación reflejan la magnitud del problema:
Es lainfección respiratoria más frecuente en lactantes, afectando al 11 - 12%, de los cuales 2% es decir alrededor de 3 de cada 1.000 niños llega a requerir hospitalización.
Cada año alrededor del 10% de los lactantes tienen bronquiolitis. El pico de incidencia de la enfermedad se encuentra en edades entre los 3 y 6 meses, con un 50% de los casos y el período de incubación es de 7 días con epidemiasque suelen durar 5 meses.
Alrededor del 50%, de los niños con bronquiolitis, tendrán episodios de sibilancias recurrentes en los meses/años posteriores.
A lo largo de los últimos 10 años la tasa de ingresos se ha ido incrementando hasta alcanzar cifras en torno a 22-25/1.000(5,6).
Además de la morbi-mortalidad originada por la enfermedad aguda, los niños que precisan ingreso por bronquiolitis sonmás proclives a padecer problemas respiratorios durante su infancia, especialmente sibilancias recurrentes
Etiología:
Clásicamente, hablar de bronquiolitis implicaba hablar de infección por VRS. Sin embargo, existen otros muchos virus implicados en su etiología, habiéndose clonado recientemente dos nuevos virus respiratorios, responsables de un elevado porcentaje de los casos. Es importante destacarla alta frecuencia de coinfecciones entre virus y la frecuente asociación entre VRS y neumococo.
Los virus que con más frecuencia originan esta patología en nuestro medio son:
1. VRS. Es responsable del 45-75% de todos los casos. Se transmite por aerosoles o por contacto con material infeccioso directo o depositado en superficies. Su período de incubación es de 3-6 días y el paciente es contagiosohasta 2 semanas tras el inicio de la infección. Produce brotes epidémicos entre noviembre y abril en el hemisferio norte cada año. En España alcanzan su máxima frecuencia en diciembre y enero. La infección por VRS no deja inmunidad completa ni duradera y el paciente puede se reinfectado por el mismo grupo en la misma temporada.
2. Rinovirus. Constituyen la causa más frecuente de infecciones devías respiratorias altas, pero también juegan un papel importante en las bronquiolitis, neumonías y exacerbaciones asmáticas. La bronquiolitis asociada a rinovirus se describe cada vez con más frecuencia, presentando características clínicas muy parecidas a la producida por VRS.
3. Metapneumovirus humano (hMPV). Se conoce desde el año 2001, pero se cree que circula en el hombre desde hace más de 4décadas. Es un virus RNA perteneciente a la familia Paramyxoviridae. Tiene una gran semejanza con el VRS, con parecida capacidad infectiva y un espectro de patología superponible. Es responsable de entre el 14-25% de los casos de bronquiolitis en los pacientes hospitalizados, predominando al final del invierno y principio de la primavera.
4. Adenovirus. Es una importante causa de bronquiolitis...