Ca Tiroides

Ablación de remanentes tiroideos
¿Por qué hacer ablación?
1. Para crear condiciones óptimas para la detección y tratamiento del compromiso metastásico,
puesto que:
• El tejido tiroideo residual es una fuente de hormona tiroidea que inhibe la secreción
de la TSH. Los pacientes con remanentes significativos (>2 g) pueden no
elevar suficientemente la TSH al suspender la terapia supresiva.La ablación pierde
su efectividad para disminuir el riesgo de recurrencia cuando el I131 se administra
con niveles de TSH que no sean ≥30 mU/L.
• El tejido tiroideo residual es una fuente de tiroglobulina (Tg) que disminuye la
especificidad de la Tg sérica como marcador tumoral.
• El tejido tiroideo residual compite con las células tumorales por la captación del
I131, evitando la detección demetástasis ganglionares y/o pulmonares ocultas, al
menos con las dosis usuales de I131 para RCT.
2. Para disminuir el riesgo de recurrencia y muerte por CDT en pacientes con factores de
mal pronóstico.
Dosis de ablación:
Los pacientes cuyo tumor primario es ≤1,0 cm y sin factores de riesgo, no se benefician
de la yodoterapia ablativa (riesgo de recurrencia: 8%, riesgo de muerte: 0%).Cuando existen uno o más de los siguientes factores de riesgo: tumor primario >1,0
cm pero <4,0 cm, metástasis a ganglios cervicales ipsilaterales y/o multifocalidad, debe
hacerse ablación “a dosis bajas” con 30 mCi (riesgo de recurrencia: 31%, riesgo de
muerte: 6%), recordando que el éxito de la ablación dependerá de la dosis del RCT previo
(peligro de aturdimiento), del tamaño del remanentey de la preparación de los pacientes
(ver “Preparación para la Ablación”, más adelante). El éxito esperado bajo condiciones
ideales (eficacia) llega a 94%.
En pacientes con uno o más de estos factores: edad ≥45 años, tumor ≥4 cm, invasión
extratiroidea, cualquier grado de invasión vascular en carcinoma papilar y/o carcinoma
folicular ampliamente invasor, recomendamos hacer ablación “a dosisaltas” con 150
mCi (riesgo de recurrencia: 36%, riesgo de muerte: 14%), ya que en estos casos es
altamente probable la presencia de enfermedad microscópica residual o de mayor resistencia al tratamiento.

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Generalidades sobre ablación
1. En pacientes sin evidencia de cáncer residual después de la tiroidectomía (remoción
incompleta del tumor primario,recaída local postoperatoria, metástasis linfáticas o a
distancia), con un RCT negativo, las decisiones acerca de hacer o no la ablación y la
selección de la dosis de I131, se deben basar en el análisis de los factores pronósticos.
2. La ablación a bajas dosis puede emplearse como estrategia inicial para optimizar el
manejo del cáncer residual, atendiendo las siguientes directrices:
• Lospacientes con cáncer residual no yodocaptante por causa de una elevación
insuficiente de la TSH<30 mU/L, secundaria a la presencia de un remanente
normal funcionante, deben recibir una dosis de ablación ≤30 mCi.
• Los pacientes con cáncer residual no yodocaptante a pesar de tener una TSH ≥30
mU/L no se beneficiarán de una ablación. Requieren formas alternativas de manejo
como cirugía adicional,radioterapia y/o quimioterapia, o más recientemente,
terapia de rediferenciación celular.
• Los pacientes con cáncer residual significativamente menos yodocaptante que el
remanente tiroideo normal, pero que cursen con una TSH ≥30 mU/L, pueden ser
sometidos a terapia y no a ablación.
• Los pacientes con cáncer residual significativamente menos yodocaptante que el
remanente tiroideo normal,en presencia de una TSH <30 mU/L, deben ser sometidos
a resección quirúrgica del remanente ya que la ablación (a dosis altas o
bajas), podría someter al tumor a una dosis de radiación subletal, capaz de alterar
su habilidad para concentrar I131, sin destruir su capacidad de crecimiento.
Preparación para la ablación:
• Esperar 6 semanas después de la cirugía.
• Descontinuar la T4 durante...