CAMBIOS ANAT MICOS Y FISIOL GICOS EN EL EMBARAZO 2014

CAMBIOS ANATÓMICOS Y FISIOLÓGICOS EN EL EMBARAZO.
INTRODUCCIÓN
Antes de entrar plenamente al estudio clínico de una mujer que cursa supuestamente con un embarazo normal, es indispensable conocer los cambios fisiológicos que en el organismo materno se suceden desde poco después del inicio de la fecundación y que continúan durante toda la gestación, pues al notener un conocimiento amplio de la fisiología gestacional y la interpretación de estas adaptaciones vitales, será difícil el poder distinguir y valorar lo normal de lo anormal y se cometerán errores al interpretarse estos cambios fisiológicos como desviaciones patológicas. Es admirable la adaptación del organismo materno a los cambios fisiológicos los cuales representan la adaptación del organismomaterno al aumento progresivo de hormonas y a la mayor demanda metabólica impuesta por el feto.

Sistema músculo esquelético.
Durante el embarazo y conforme progresa, la columna vertebral no se ajusta a los caracteres normales anatómicos y fisiológicos, lo que se agudizará si coexisten anormalidades previas en la misma. El aumento de la lordosis durante la gestación, llamada de compensación, seasocia con una mayor curvatura hacia adelante de la pelvis, para realinear la curvatura espinal que produce la lordosis cervical y lumbar y la cifosis dorsal, desplazando el centro de gravedad hacia atrás sobre las extremidades inferiores. Durante la bipedestación y la marcha y cuanto más avanza el embarazo, mayor es la alteración, pues lleva sus hombros hacia atrás, separa sus pies, semejando lamarcha de un pato; todos estos cambios ocasionados por el crecimiento uterino, tienen su razón de ser, pero son determinantes en la presentación de la frecuente lumbalgia.
Existe aumento de la separación de la sínfisis pubiana (de 3 a 4 mm antes del embarazo a 8-9 mm a las 28-32 semanas), debido a cambios del cartílago interpúbico, lo que parece ser importante para facilitar el parto vaginal.También hay una mayor movilidad de las articulaciones sacro-ilíacas de la pelvis, condicionada por la hormona relaxina, producida por el cuerpo lúteo, la cual produce un reblandecimiento de los ligamentos articulares y periarticulares. Esta inestabilidad de las articulaciones sacroilíacas y púbica son causa también de dolor dorsolumbar y púbico, especialmente por encima de la semana 34 cuando lapresentación cefálica, la más frecuente, inicia en forma acentuada su presión sobre el estrecho superior de la pelvis.

Peso Corporal.
Se ha estudiado que el promedio de peso ganado durante el embarazo es 12,5 kg, lo que está asociado con resultado reproductivo óptimo en mujeres saludables.
Los porcentajes del total de peso ganado por la madre, según los diferentes componentes son:
peso del feto:27%
líquido amniótico: 6%
placenta 5%.
El resto corresponde al incremento del tejido materno en útero, mamas, tejido adiposo, volumen sanguíneo y líquido extracelular. Aproximadamente, 5% del total del peso ganado ocurre en las 10 a 13 semanas del embarazo; el resto es ganado a lo largo del segundo y tercer trimestres.
El peso ganado durante el embarazo está influenciado por el peso corporalprevio al embarazo; así, se recomienda que la ganancia de peso debe guardar relación con el índice de masa corporal (IMC) previo a la gestación.

Cambios dermatológicos
Casi todos los cambios fisiológicos que se manifiestan en la superficie cutánea durante la gestación, son atribuibles a los cambios hormonales.
La hiperpigmentación se presenta con una frecuencia que rebasa el 90%. Su localizaciónmás frecuente es la cara (cloasma gravídico), areolas, línea media inferior del abdomen (línea parda), cara interna de los muslos, del periné y labios mayores; todo lo citado es debido a la acción de la hormona melanocitoestimulante (MSH) la que se ha detectado en orina de la embarazada, pero se desconoce si la fuente de producción está en la hipófisis o la placenta.
Las estrías en el abdomen,...