cardiotónica isquemica

CARDIOPATÍA ISQUÉMICA (I Parte)
DEFINICIÓN
La OMS define la cardiopatía isquémica como el daño miocárdico debido a un desbalance entre el flujo coronario y los requerimientos miocárdicos de oxigeno causado por cambios en la circulación coronaria.
Es la enfermedad que afecta al corazón como consecuencia de la pérdida de equilibrio entre el aporte de oxígeno al miocardio (riego coronario) y lademanda de este tejido (consumo de oxígeno miocárdico). La isquemia miocárdica puede manifestarse en forma brusca o aguda como sucede en el infarto del miocardio, angina inestable o muerte súbita, o bien, por el contrario, puede manifestarse como un padecimiento crónico o angina de pecho estable.
FORMAS DE EXPRESIÓN
Las manifestaciones clínicas de la cardiopatía isquémica pueden dividirse encuatro síndromes:
Angina de Pecho
Es una manifestación compleja de la cardiopatía isquémica caracterizada por crisis paroxística, habitualmente repetidas, de dolor o molestia torácica subesternal o precordial (variablemente descrita como constrictiva, opresiva, sofocante o incisiva) causada por isquemia miocárdica transitoria de 15 segundos a 15 minutos de duración, que no llega a provocar lanecrosis celular característica del infarto.
Hay tres clases parcialmente coincidentes de angina de pecho:
1. Angina Estable o Típica
2. Angina de Prinzmetal o variante
3. Angina Inestable o increscendo

Las tres se deben a diversas combinaciones de mayor demanda miocárdicay menor perfusión miocárdica, como consecuencia de las placas estenosantes fijas, placas rotas, vasoespasmos, trombosis,agregación plaquetaria y embolias. Además cada vez se sabe con más claridad que no todos los accidentes isquémicosson percibidos por los pacientes, aunque esosaccidentes tengan implicaciones pronósticas desfavorables (isquemia silente).
1. Angina Estable: la forma más frecuente y llamada por ello angina de pecho típica, parece deberse a una reducción del riego coronario hasta un nivel crítico comoconsecuencia de una aterosclerosis crónica y estenosante de las coronarias; el corazón se vuelve vulnerable a cualquier nueva isquemia cada vez que aumentan las demanadas, como las producidas por e ejercicio físico, la excitación emocional y cualquier otro factor que aumente el trabajo cardíaco. Esta suele aliviarse con el reposo o la nitrogliserina.
2. Angina Variante: es una forma pocofrecuente de angina episódica que aparece en reposo; se ha comprobado que se debe a un espasmo coronario. El segmento ST suele estar elevado en el electrocardiograma, y es un signo de isquemia transmural. Aunque las personas con esta forma de anginapueden tener una aerosclerosis coronaria bastante significativa, las crisis anginosas, las crisis anginosas no están relacionadas con la actividad física, conla frecuencia cardíaca ni con la tensión arterial. Responde rápidamente a los vasodilatadores como la nitroglicerina y a los calcioantagonistas.
3. Angina Inestable: se refiere a un tipo de dolor que aparece con una frecuencia cada vez mayor, es desencadenada por esfuerzos cada vez menos intensos, ocurre a menudo en reposo y tiende a ser de mayor duración. Como se señaló antes en la mayoría delos pacientes, la angina inestable se debe a la rotura de una placa aterosclerótica con trombosis parcial (mural) sobreañadida y, posiblemente, a embolia o a espasmos (o ambos). Aunque es poco probable que la isquemia de la angina inestable sea capaz de causar un infarto clínicamente detectable, la angina inestable es un anuncio de un próximo IM agudo en muchos pacientes. Por tanto este síndrome sellama a veces angina preinfarto.

Infarto al Miocardio
Es conocido también como ataque al corazón, se considera la forma más importante de Cardiopatía Isquémica.
1. Infarto transmural: La mayoría de los infartos son de este tipo. En los que la necrosis isquémica afecta todo o casi todo el espesor de la pared ventricular, siguiendo la distribución de una arteria coronaria. Suele asociarse a...