COMA

ENFOQUE DEL
PACIENTE EN ESTADO
DE COMA
MR2 MEDICINA INTERNA
EDMILSON F. VILLARREAL OSORIO

OBJETIVOS





Definir los niveles de conciencia.
Determinar la fisiopatología del coma.Identificar la etiología más frecuente.
Abordaje Inicial.

“Los trastornos agudos del nivel de
conciencia constituyen emergencias
médicas frecuentes y potencialmente
letales”

DEFINICIONESBÁSICAS


Estado de inconsciencia: Definido como aquella
situación clínica que lleva al paciente a una disminución
del estado de alerta normal, que puede presentarse en
diferentes grados(somnolencia, obnubilación, estupor y
coma).



Coma: Definido como la alteración aguda del estado de
vigilia en la cual los pacientes responden primitivamente o
no responden a los estímulosnociceptivos, sin
despertarse, que puede llegar a la ausencia de todos los
reflejos.

S.R.A.A

S.R.A.A.

SUJETO EN ESTADO DE
COMA


Pueden presentar lesiones en:
› Porción rostral delTegmento del Puente
› Sustancia Periacueductal en el tegmento

del mesencéfalo.
› En diencéfelo (Tálamo, hipotálamo).
› Lesiones difusas de la corteza cerebral.

ETIOLOGÍA


Las diversas causasde coma se dividen en dos grandes grupos:
neurológicas y toxico metabólicas, cuyos mecanismos de
producción de coma difieren enormemente.

1.

LESIONES NEUROLÓGICAS

ETIOLOGÍA

Procesos psicógenos que simulan el coma (1%): Depresión, Catatonia, Simulación, Reacción de
conversión.

EVALUACIÓN INICIAL

PATRONES A EVALUAR EN
EL PACIENTE CON COMA
RESPIRACIÓN:
1. CHEYNESSTOKES:


Por hipersensibilidad de región Bulbar al
pCO2
› Fisiológicas: Ancianos, Sueño, a grandes
alturas.
› Patológicas:



Lesiones estructurales corticales difusas y
diencefálicasbilaterales.
Metabólicos: Uremia, Anoxia, ICC

PATRONES A EVALUAR EN
EL PACIENTE CON COMA


Hiperventilación Neurogénica Central:
Respiraciones rápidas y profundas.
›

Patológicas:

...