Conocimientos Previos

Conocimientos previos:
1. VENTILACION PULMONAR
Ventilación pulmonar: se refiere al flujo de entrada y salida de aire entre la atmosfera y los alveolos pulmonares.
Ventilación total:
Ventilación alveolar: Volumen de aire que llega a los alveolos en la unidad de tiempo y que participa en el intercambio de gases.
Espacio muerto alveolar: cuando el aire llega pero está bloqueada la circulaciónentonces ese aire no participa en el intercambio (En condiciones ideales no debería de existir) No siempre esta, solo cuando hay bloqueo en los capilares.
Espacio muerto anatómico: El espacio muerto anatómico es una zona de tráquea, bronquios y vías aéreas que contiene aire, pero éste no alcanza los alveolos durante la respiración.
Aire del espacio muerto: Es el aire que no llega a las zonas deintercambio gaseoso y simplemente llena las vías aéreas (En las que no se produce intercambio gaseoso como la nariz, la faringe y la tráquea). Es decir es el aire que no participa en el intercambio gaseoso.
Espacio muerto fisiológico: Esla suma del espacio muerto alveolar y el espacio muerto anatómico. Es la zona del sistema respiratorio que incluye el espacio muerto anatómico junto con el espaciode los alveolos ocupado por aire, pero que no contribuye al intercambio de oxígeno y dióxido de carbono. (VD)
Para medir el espacio muerto fisiológico se utiliza la ecuación de Bohn
VD/VT= 150/500= 0.3
VD/VT= PaCO2 – PeCO2/ PaCO2= 40-28/40=0.3 (fracción) * 500 (VC) =150
Relación entre ventilación alveolar y presiones alveolares:
La ventilación alveolar determina el intercambio porque determinalas presiones alveolares.
A mayor frecuencia respiratoria se aumenta la presión de O2 y se disminuye la presión CO2 (relación cualitativa)
A mayor ventilación alveolar= Aumento de la presión alveolar de O2 y se disminuye la presión de CO2.
Ecuaciones de ventilación alveolar y del aire alveolar:
VA= (VT- VD) x FR (500-150) * 12= 4.2 ml/min
El aire alveolar es una mezcla de gases, dondeexisten los gases inertes (nitrógeno) y respiratorios (O2 y CO2) y las presiones parciales de cada una de ellas es la presión total de la mezcla de aire.
2. DIFUNCION PULMONAR.
La difusión se produce en base de gradiente de presiones. Existe una presión venosa, arterial y alveolar de oxígeno y dióxido de carbono.
Primera ley de difusión de Fick:
La difusión depende de los gradientes de presiones,también de las características de la membrana (espesor de la membrana), y todo esto se engloba en la primera ley de difusión de Fick:
DQ/DT (tasa de difusión de un soluto) = -DA (DC/X)
D= Coeficiente de difusión
A= área de la membrana alveolocapilar.
DC= gradiente de concentración
X= espesor de la membrana.
Cuando hablamos de gases no usamos gradiente de concentración sino gradiente de presión. Ypor lo tanto la primera ley de Fick se convierte en:
Vgas (tasa de difusión de un gas)= - DA (ΔP/X)
Diferencia alveolo-arterial de oxigeno
Si relacionamos los valores de PO2 arterial y la del gas alveolar obtenemos la diferencia alveolo-arterial de O2 o D(A-a)O2. Una estimación práctica de la concentración media del gas alveolar se puede calcular usando la ecuación del gas alveolar: 
PAO2= FIO2x (Pb- PH2O) - PACO2
                                            R
PAO2= media de PO2 alveolar. 
FIO2= concentración fraccional de O2 en el gas inspirado. 
Pb= presión barométrica. 
PH2O= presión del vapor de agua a 37º (usualmente se asume en 47 mmHg).
PACO2= medida de la PCO2 alveolar (se asume que debe ser igual a la PCO2 arterial).
R= índice de intercambio respiratorio ó cocienterespiratorio.
El índice de intercambio gaseoso (R), en condiciones estables, suele ser menor de 1, dado que se consume más O2 (VO2) que CO2 (VCO2) producido. Se acepta que dicho valor es de 0.8. A pesar de que esta ecuación ignora los efectos del gasto cardíaco, del consumo de oxígeno, de los cambios en la ventilación, de la temperatura y de los vestigios de otros gases, la aplicación de la misma...