Corticoides To Picos

del Sistema Nacional de Salud. Volumen 34, Nº 3/2010

Corticosteroides tópicos
Alejandre Lázaro G. Médico de familia. Gerencia de Atención Primaria de Toledo (SESCAM).
Moreno García F. Médico de familia. Gerencia de Atención Primaria de Toledo (SESCAM).

RESUMEN

El objetivo de este trabajo es hacer una revisión sobre los corticosteroides destacando principalmente los factores
que determinan suutilización así como las indicaciones para las cuales son eficaces. Dado las características de este
tipo de medicamentos se hace especial hincapié en sus efectos secundarios, ya que muchos de los tratamientos para
los que se utilizan son a largo plazo.
PALABRAS CLAVE: Corticosteroides. Revisión. Indicaciones. Efectos secundarios
ABSTRACT

The aim of this work is to do a review on thecorticosteroids drugs emphasizing the factors that determine their use
as well as the indications for which they are effective. Due to the characteristics of this type of drugs we have done
a special insistence in its side effects becomes, since many of the treatments for which they are used are in the long
term.
KEY WORDS: Corticosteroids drugs. Review. Indications. Side effects

Inf Ter Sist Nac Salud 2010:34; 83-88.

Introducción
En la actualidad, junto con los antifúngicos, son los medicamentos tópicos más prescritos en Atención Primaria. Esta
circunstancia hace preciso el conocimiento detallado de sus
características para obtener un mejor uso terapéutico.
Todos los corticosteroides tópicos derivan de la hidrocortisona o cortisol (sintetizada en 1952 por Sulzberger
y Witten) sustancia conactividad glucocorticosteroide
y mineralocorticosteroide. Sus efectos sobre la piel son
múltiples: antiinflamatorio, vasoconstrictor, inmunosupresor y antiproliferativo. Desde 1952 se han realizado
innumerables cambios en su estructura molecular en un
intento de mejorar su perfil terapéutico (incrementar la
penetrabilidad cutánea y la potencia, disminuyendo los
efectos secundarios)1. Esto ha llevado, alfinal del siglo
pasado, a corticosteroides cuya metabolización ocurre en
la propia piel dando origen a metabolitos inactivos. Son
los llamados “corticosteroides tópicos suaves”. Hasta el
momento han demostrado una efectividad similar a los
corticosteroides anteriores, pero a un mayor precio2.

Factores determinantes
del tratamiento tópico
con corticosteroides
En el tratamiento tópico intervienen 4elementos: la
piel, el principio activo, el vehículo y la técnica de aplicación.

Piel
--Anatomía: El grosor del estrato córneo (mínimo en
mucosas y máximo en palmas y plantas) y el contenido en anejos son variables en función de la región
anatómica que explican las diferencias regionales en
la absorción de fármacos (Tabla I). La dermis, aunque
en condiciones normales no actúa prácticamente comobarrera, puede retener los esteroides cuando su flujo
sanguíneo no es suficiente. Sin embargo, al aumentar
la temperatura se incrementa la vasodilatación y la difusión pasiva. Esta es la razón por la que la fricción y
el vendaje oclusivo mejoran la absorción. En la tabla I
aparecen ordenadas las regiones anatómicas por grado
de absorción de los corticosteroides.
--Edad: En los niños, debido a lamayor proporción superficie/peso corporal (3 veces más que un adulto) y a
la mayor finura de la piel, el riesgo de presentar efectos
secundarios locales y sistémicos es más elevado. La piel
senil es más delgada y con tasas de recambio celular
más lentas, lo que también la hace más susceptible. Los
ancianos son más susceptibles a presentar atrofia, estrías y púrpura.
--Lesiones cutáneas: Tantoaquellas que provocan la pérdida del estrato córneo (eczemas, erosiones y quemaduras) como las hiperproliferativas (psoriasis, dermatitis exfoliativas) que generan un estrato córneo patológico hacen que aumente el grado de absorción (entre
10 y 100 veces)3.
--Raza: No hay diferencias relevantes en la absorción.

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Tabla I
Regiones anatómicas...