Diabetes Y Embarazo
Páginas: 13 (3006 palabras)
Publicado: 2 de noviembre de 2012
DIABETES Y EMBARAZO
La gestación es de por sí una condición de estrés diabetógeno, y puede implicar condiciones diversas, que, aun ameritando un enfoque diagnóstico distinto, poseen idénticas repercusiones sobre el feto. Tenemos así, en primer lugar a la embarazada diabética conocida, cuyo problema esencial estriba en una terapéutica óptima establecida en el período pre-concepción y duranteel embarazo y en segundo lugar está la diabetes gestacional entendida esta, como un trastorno de la tolerancia a la glucosa de grado variable, evidenciado o diagnosticado por vez primera durante el embarazo.
El National Diabetes Data Group (NDDG) clasifica las alteraciones del metabolismo glucídico como sigue:
I. Alteraciones pre-existentes al embarazo
A. Diabetes mellitus tipo1 (insulino-dependiente)
B. Diabetes mellitus Tipo 2 (no insulino-dependiente)
1. Sin obesidad
2. Con obesidad
C. Intolerancia glucosada
1. Sin obesidad
2. Con obesidad
II. Alteraciones diagnosticadas por primera vez en el embarazo
Diabetes mellitus gestacional: (glicemia en ayunas >105 mg/dL dos o más veces, o bien, 2 o másvalores alterados de la prueba de sobrecarga oral de glucosa de 100 g).
Intolerancia glucosada el valor de la glicemia a 120 minutos está entre 140-164 mg/dL) (2).
Las modificaciones fisiológicas del metabolismo glucídico materno inducidas por el embarazo, garantizan el mantenimiento de un continuo y constante aporte de glucosa al feto a través de intercambios a nivel placentario.Durante el período gestacional se dan dos diferentes fases, cada una de las cuales se caracteriza por una impronta metabólica diferente. Hay un aumento progresivo de la concentración de la insulina materna a lo largo de toda la gestación, que trae como resultado modificaciones metabólicas de tipo anabólico, pues la hormona determina una mayor utilización de la glucosa con un acúmulo del glucógeno anivel del hígado y los tejidos.
En la primera mitad del embarazo, la tolerancia glucídica mejora en aquellas embarazadas con DM tipo 1 y 2, evidenciándose clínicamente por la reducción de los requerimientos totales de insulina (de 0,4-0,7 UI/kg de peso entre la 6ª y 18ª semanas) y una mayor frecuencia de los episodios de hipoglucemia sobre todo, aquellos nocturnos. En este primer período elloes debido al aumento de las células pancreáticas y de su función, bajo el estímulo del estrógeno y la progesterona, todo lo cual determina un marcado anabolismo materno con escaso aporte energético fetal.
En la segunda mitad del embarazo, la tolerancia glucídica materna empeora progresivamente a causa de la creciente producción de hormonas con efecto hiperglicemiante y antiinsulínico; serie deeventos que se traduce a nivel clínico en un incremento de los requerimientos de insulina total (de 1 UI/kg de peso durante las últimas 4-6 semanas) y en una mayor tendencia a la cetoacidosis con empeoramiento de la patología diabética pregravídica o con la aparición ex novo de la misma durante el embarazo (diabetes gestacional) (2,6). A medida que progresa la gestación, se incrementanprogresivamente una serie de factores antiinsulínicos que desplazan el flujo nutricional de la fase anabólica materna hacia la fase anabólica fetal.
En obstetricia, el principal objetivo consiste en identificar todas aquellas formas de diabetes asintomática que anteceden el embarazo así como la diabetes gestacional, ya que la mayoría de las mujeres jóvenes, sin factores de riesgo y en aparente buenestado de salud no es sometida durante ese período a una prueba de sobrecarga oral de glucosa y por ende, la intolerancia glucídica pregestacional es solo un diagnóstico presuntivo.
Diabetes gestacional
La diabetes gestacional es la alteración en el metabolismo de los hidratos de carbono que se detecta por primera vez durante el embarazo, esta traduce una insuficiente adaptación a la insulino...
La gestación es de por sí una condición de estrés diabetógeno, y puede implicar condiciones diversas, que, aun ameritando un enfoque diagnóstico distinto, poseen idénticas repercusiones sobre el feto. Tenemos así, en primer lugar a la embarazada diabética conocida, cuyo problema esencial estriba en una terapéutica óptima establecida en el período pre-concepción y duranteel embarazo y en segundo lugar está la diabetes gestacional entendida esta, como un trastorno de la tolerancia a la glucosa de grado variable, evidenciado o diagnosticado por vez primera durante el embarazo.
El National Diabetes Data Group (NDDG) clasifica las alteraciones del metabolismo glucídico como sigue:
I. Alteraciones pre-existentes al embarazo
A. Diabetes mellitus tipo1 (insulino-dependiente)
B. Diabetes mellitus Tipo 2 (no insulino-dependiente)
1. Sin obesidad
2. Con obesidad
C. Intolerancia glucosada
1. Sin obesidad
2. Con obesidad
II. Alteraciones diagnosticadas por primera vez en el embarazo
Diabetes mellitus gestacional: (glicemia en ayunas >105 mg/dL dos o más veces, o bien, 2 o másvalores alterados de la prueba de sobrecarga oral de glucosa de 100 g).
Intolerancia glucosada el valor de la glicemia a 120 minutos está entre 140-164 mg/dL) (2).
Las modificaciones fisiológicas del metabolismo glucídico materno inducidas por el embarazo, garantizan el mantenimiento de un continuo y constante aporte de glucosa al feto a través de intercambios a nivel placentario.Durante el período gestacional se dan dos diferentes fases, cada una de las cuales se caracteriza por una impronta metabólica diferente. Hay un aumento progresivo de la concentración de la insulina materna a lo largo de toda la gestación, que trae como resultado modificaciones metabólicas de tipo anabólico, pues la hormona determina una mayor utilización de la glucosa con un acúmulo del glucógeno anivel del hígado y los tejidos.
En la primera mitad del embarazo, la tolerancia glucídica mejora en aquellas embarazadas con DM tipo 1 y 2, evidenciándose clínicamente por la reducción de los requerimientos totales de insulina (de 0,4-0,7 UI/kg de peso entre la 6ª y 18ª semanas) y una mayor frecuencia de los episodios de hipoglucemia sobre todo, aquellos nocturnos. En este primer período elloes debido al aumento de las células pancreáticas y de su función, bajo el estímulo del estrógeno y la progesterona, todo lo cual determina un marcado anabolismo materno con escaso aporte energético fetal.
En la segunda mitad del embarazo, la tolerancia glucídica materna empeora progresivamente a causa de la creciente producción de hormonas con efecto hiperglicemiante y antiinsulínico; serie deeventos que se traduce a nivel clínico en un incremento de los requerimientos de insulina total (de 1 UI/kg de peso durante las últimas 4-6 semanas) y en una mayor tendencia a la cetoacidosis con empeoramiento de la patología diabética pregravídica o con la aparición ex novo de la misma durante el embarazo (diabetes gestacional) (2,6). A medida que progresa la gestación, se incrementanprogresivamente una serie de factores antiinsulínicos que desplazan el flujo nutricional de la fase anabólica materna hacia la fase anabólica fetal.
En obstetricia, el principal objetivo consiste en identificar todas aquellas formas de diabetes asintomática que anteceden el embarazo así como la diabetes gestacional, ya que la mayoría de las mujeres jóvenes, sin factores de riesgo y en aparente buenestado de salud no es sometida durante ese período a una prueba de sobrecarga oral de glucosa y por ende, la intolerancia glucídica pregestacional es solo un diagnóstico presuntivo.
Diabetes gestacional
La diabetes gestacional es la alteración en el metabolismo de los hidratos de carbono que se detecta por primera vez durante el embarazo, esta traduce una insuficiente adaptación a la insulino...
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