diagnostico dual

Diagnóstico Dual
Rodrigo Santis Barros1 y Miguel Casas2
1

Unidad de Adicciones. Departamento de Psiquiatría.
Pontificia Universidad Católica de Chile.

2

Unidad de Conductas Adictivas. Servicio de Psiquiatría.
Hospital de la Santa Creu i Sant Pau.
Departamento de Psiquiatría de la Universidad Autónoma de Barcelona.

Introducción:
Los términos utilizados para designar lacomorbilidad entre un Trastorno por Consumo
de Sustancias (TCS) y un Trastorno Mental (TM) han sido diversos1, si bien el más
ampliamente difundido es el de “Diagnóstico Dual” (DD). En un sentido estricto se refiere a
la coexistencia de un TM y un TCS, ambos primarios e independientes en su génesis. Sin
embargo, dadas las dificultades existentes para establecer tal independencia etiológica se
acepta,actualmente, el término en una acepción más amplia, incluyendo todas las posibles
relaciones entre ambas entidades nosológicas.
Es habitual observar que los psiquiatras generales no acostumbran a diagnosticar los
Abusos de Sustancias concomitantes a un TM y, en el caso de ser diagnosticados, la mayoría
de las veces no prescriben un tratamiento adecuado2. La situación inversa también esfrecuente y muchos especialistas en adicciones no detectan, o no manejan adecuadamente,
cuadros psiquiátricos mayores3. Si a este sesgo, muy probablemente ligado a la formación
teórica de los profesionales, se une el hecho de que los centros de tratamiento no están
diseñados ni preparados para manejar simultáneamente dichos cuadros (muchos programas
de Salud Mental tienen como criterio de exclusiónla coexistencia de un Trastorno por
Consumo de Sustancias y viceversa), se pueden explicar las enormes dificultades y los
constantes retrasos que sufren estos pacientes en recibir una ayuda adecuada, con el
consiguiente agravamiento del pronóstico y deterioro de la calidad de vida.
La interrelación entre psicopatología y abuso de sustancias es una problemática que cada
vez preocupa más a losprofesionales que desarrollan su labor en Salud Mental. Dado que es
evidente que antes de indicar un tratamiento es necesario efectuar un diagnóstico adecuado
que, a su vez, requiere de la sospecha previa sistemática de un DD, en este capítulo se
efectuará una revisión general del tema, resaltando los problemas concretos y cotidianos que
tales patologías presentan. La creciente evidenciaempírica acumulada en las últimas dos
décadas está demostrado que el adecuado manejo de las dos patologías comórbidas es
PONENCIAS

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esencial para la óptima evolución de ambos cuadros4, lo que ha llevado a que en Estados
Unidos y Europa se estén creando unidades especializadas en Diagnóstico Dual2.
Importancia de los DD:
Durante muchos años la psiquiatría general ha minimizado la importanciade los DD. Sin
embargo, en la actualidad están bien establecidos los siguientes datos:
1. La presentación concomitante o consecutiva de un Trastorno Relacionado con
Sustancias y otro Trastorno Mental no es explicable sólo por azar5.
2. En la práctica clínica de las drogodependencias los DD representan la mayoría de los
pacientes que toman contacto con los servicios de salud, llegando casi al80% en
Estados Unidos6.
3. En la práctica psiquiátrica general un 30-50% de los pacientes presentan, además, un
trastorno relacionado con el consumo de alcohol o drogas6.
4. La presencia de un Trastorno Mental es uno de los factores de riesgo de mayor peso
para presentar, adicionalmente, un Trastorno por Consumo de Sustancias7-8.
5. La presencia de un Trastorno Relacionado con Sustancias es,así mismo, un poderoso
factor de riesgo para presentar otro Trastorno Mental9.
6. Los DD presentan con mayor frecuencia recaídas en el Trastorno por Consumo de
Sustancias y resistencia a los tratamientos del Trastorno Mental concomitante, lo que
conlleva a un empeoramiento del pronóstico de ambos trastornos3, 10.
7. Los DD utilizan muy frecuentemente los servicios de salud, generando...