Diagnostico por imagen de higado

Diagnóstico por imagen del hígado
Anualmente, miles de pacientes en todo el mundo se
someten a una técnica de imagen para el diagnóstico
de una anomalía hepática conocida o sospechada. En
muchos centros se utilizan técnicas de imagen transversales,
como ecografía, TC y RM, para evaluar las
anomalías hepáticas. Estas técnicas, utilizadas con
frecuencia en varias combinaciones, tienendiferencias
fundamentales en la adquisición de los datos, y
de ahí las discrepancias en el tipo de características
físicas de los tejidos estudiados (tabla 1).
Las características de las lesiones hepáticas identificadas
influyen en las actitudes terapéuticas médicas
y quirúrgicas: 1) las lesiones benignas, como quistes,
hamartomas biliares [9] y hemangiomas [10,11], no
requieren tratamiento ycon frecuencia es suficiente
realizar un seguimiento mínimo; 2) las lesiones
benignas, como hiperplasia nodular focal y adenomas
hepatocelulares, pueden requerir tratamiento en algunos
casos [12]; 3) las lesiones malignas que se originan
en el hígado, como CHC, con frecuencia necesitan
trasplante hepático u otras formas de tratamiento;
4) las lesiones hepáticas metastásicas pueden ser o notratables con resección u otras formas de tratamiento
[5,6,13,14]; 5) las anomalías difusas del parénquima
necesitan evaluación inicial, seguimiento o monitorización
del tratamiento, y 6) las anomalías del árbol
biliar requieren evaluación inicial, seguimiento o
monitorización del tratamiento.
Los principales objetivos de las técnicas de imagen
son evaluar 1) el número y tamaño de lasanomalías
hepáticas; 2) la localización de anomalías respecto a
los vasos hepáticos; 3) la naturaleza de las lesiones
(benignas frente a malignas); 4) el origen (primario
frente a secundario) de las anomalías, y 5) el parénquima
hepático que rodea a las lesiones [6]. Es importante
resaltar que es crítico distinguir entre lesiones
benignas y malignas.
Actualmente, no existe consenso sobre laestrategia
óptima en el diagnóstico por la imagen del hígado.
Con frecuencia se utilizan técnicas de imagen basadas
en las peticiones de los médicos y la disponibilidad de
equipo y experiencia de los radiólogos. Muchos centros
utilizan ecografía, TC y biopsia guiada por ecografía.
La RM con frecuencia se emplea como técnica
para resolver problemas. Además, otras técnicas
como laarterioportografía por TC (APTC), la arteriografía
hepática por TC (AHTC), la PET y la laparoscopia
con o sin ecografía intraoperatoria, también se
utilizan según la disponibilidad y experiencia de
médicos y radiólogos.

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g. 3. TC de 16 cortes de tórax y abdomen en las fases arterial y venosa portal (15 segundos por fase). (A) La imagen coronal
en proyección de máxima intensidad (PMI) de la fasearterial muestra los vasos mesentéricos y hepáticos. (B) La PMI coronal de
la fase portal muestra la vena porta. (C) La imagen volumétrica (VR) basada en la fase portal muestra la relación entre vasos y
órganos. (D) La naturaleza isométrica de los vóxeles facilita la alta calidad (casi anatómica) de la VR de todo el tórax y abdomen.
TC
La amplia disponibilidad de la TC y el reciente desarrollo
ypuesta en práctica de los equipos multidetectores
más rápidos hacen de esta modalidad una herramienta
excelente para la detección y caracterización
de lesiones hepáticas focales. Los equipos de TC
actuales pueden efectuar múltiples adquisiciones
simultáneas por cada rotación del gantry. Con la TC
multidetector actual puede hacerse una rápida adquisición
de los datos en una gran área anatómica(todo
el cuerpo con vóxeles isométricos) en menos de
30 segundos. La naturaleza isométrica de los datos
facilita reconstrucciones de alta calidad de las principales
estructuras vasculares y óseas en cualquier
orientación anatómica deseable (fig. 3).
El desarrollo de equipos TC con múltiples adquisiciones
por rotación empezó en 1992. Desde entonces
se han producido los siguientes...