Distocia

Distocia de Hombros

JJ. Santonja Lucas, 2006

Distocia de Hombros
1. Concepto
La distocia de hombros se produce cuando, tras la salida de la cabeza fetal, se detiene la progresión del parto. Algunas veces se llega a completar, en mayor o menor grado, la rotación externa pero nunca se produce el descenso con el desprendimiento de los hombros, aun si se utilizan las maniobras habituales deasistencia. Hay otras definiciones, de la distocia de hombros, en las que se utilizan límites temporales de intervalo en que se deben de desprender estos, pero el problema queda mejor encuadrado con la definición anterior. Su frecuencia es baja, aun más en la obstetricia actual, en la que se prodigan las cesáreas, por lo que suele ocurrir en menos del 1 % de los partos, pero es una distocia grave,con morbilidad materna y/o fetal, en más del 30 % de los casos en que se produce. Las frecuencias publicadas, entre otros factores, están influidas por la definición que se aplica. Las frecuencias de morbilidad fetal son más homogéneas en un 1 a 2 ‰ de partos. Quizás su frecuencia sea algo mayor en multíparas.

2.

Variedades

La alteración mecánica se produce cuando con la expulsión de lacabeza los hombros no se introducen en el canal del parto, en una situación de desequilibrio entre los diámetros pélvicos y el diámetro bisacromial. El problema puede afectar a cualquiera de los hombros o a ambos, por lo que distinguen tres variedades: Distocia de hombro anterior, la más frecuente Distocia de hombro posterior, la más rara Distocia bilateral, la más grave pero es excepcional.

3.Morbilidad materna:

Un reciente estudio caso/control, con 140 distocias y 280 controles no encontró una mayor morbilidad materna, analizando las frecuencias de desgarros de III y IV grado, la pérdida hemática, la incontinencia urinaria, la incontinencia fecal o el tiempo de hospitalización. Sin embargo, es frecuente que se publique el que existe una morbilidad materna aumentada de todos losproblemas citados en este estudio. La morbilidad materna obedece, casi siempre, al uso de maniobras obstétricas poco adecuadas: - Una amplia episiotomía no parece ser de ayuda para la solución del problema, que es óseo, mientras se asocia con pérdidas importantes de sangre. Solo se justificaría si se necesita recurrir a maniobras de manipulación interna. - La sinfisiotomía ha sido preconizada encasos muy graves, y puede acompañarse de desgarros vesicales y uretrales, inestabilidad de la pelvis e infecciones locales. En nuestro medio, si se puede recurrir a la histerotomía no se rusticaría. - La rotura uterina es excepcional y se explica habitualmente por la presencia de cicatrices uterinas por miomectomias o cesáreas anteriores. El dramatismo de la situación suele vivirlo la madre, queesta consciente y percibe la situación y el ambiente, lo que se acompaña de una morbilidad psíquica relacionada con la situación de dificultad en la expulsión fetal y con las vivencias que se producen en el paritorio. La depresión postparto está aumentada. 1

Distocia de Hombros

JJ. Santonja Lucas, 2006

4.

Morbilidad fetal :

Las lesiones fetales, que mantienen una morbilidad a largoplazo, ocurren en solo un 10 % de las distocias de hombros. El 90 % de la morbilidad inmediata se soluciona en los primeros 12 meses. La morbilidad no se relaciona con la experiencia del asistente. La morbilidad fetal tiene dos orígenes: - Traumatismos mecánicos, responsables de Fractura de clavícula Fractura de húmero Dislocación cervical Lesiones del plexo braquial - Hipoxia fetal, con sussecuelas neurológicas y de otros órganos, relacionada con la condición previa del feto, y el tiempo en que trata de resolverse la distocia. Las lesiones mecánicas fetales afectan al segmento fetal anterior del feto, por lo que es importante el establecer claramente la posición, pues las lesiones que concurren sobre la zona posterior no serian imputables a maniobras obstétricas externas sino a la...