EFECTOS ADVERSOS DE LOS MEDICAMENTOS DURANTE EL PRIMER TRIMESTRE

INTRODUCCION
El embarazo representa un problema terapéutico único porque hay dos pacientes, la madre y el feto. Una enfermedad materna puede beneficiarse con un tratamiento farmacológico particular que puede afectar en forma adversa el bienestar fetal. Aunque la mayoría de los médicos coincidirán en que el beneficio de la madre es la primera consideración, existe el deseo obvio de prevenir todoimpacto iatrogénico importante sobre el feto. Por lo tanto, con frecuencia el tratamiento farmacológico administrado durante el estado de embarazo será diferente del utilizado en el estado de no embarazo. Este principio se aplica tanto a la elección de los fármacos como a las dosis de éstos.
Los riesgos y beneficios de la farmacoterapia durante el embarazo siguen siendo difíciles de evaluar. Seestablecen algunos principios generales de teratogenia y de prescripción durante el embarazo, se enumeran los medicamentos con efectos fetotóxicos o teratógenos conocidos y se describen los problemas específicos causados por productos que actúan en el sistema nervioso central. Entre esos problemas cabe citar dismorfismo facial y defectos del tubo neural causados por los anticonvulsivos, posiblesdefectos cardiacos por el litio y posible síndrome de abstinencia por los antidepresivos.
Algunos medicamentos, cuando se toman durante el embarazo, pueden causar daño al bebé en desarrollo (es decir, son teratógenos). Sin embargo, muchas mujeres todavía toman medicamentos durante el embarazo, a menudo antes de darse cuenta de su estado. En un estudio realizado en el Reino Unido, alrededor de 35 % delas mujeres tomaron medicamentos, excepto hierro y suplementos de vitaminas, por lo menos una vez durante el embarazo y 6 % durante el primer trimestre.







EFECTOS ADVERSOS DE LOS MEDICAMENTOS DURANTE EL PRIMER TRIMESTRE DEL EMBARAZO

TERATÓGENOS
Un agente es teratógeno si su administración a la madre embarazada causa anomalías estructurales o funcionales en forma directa o indirecta al fetoo al niíío después de nacer, aunque no se observen sino hasta una etapa avanzada de la edad adulta.Por lo tanto, la toxicidad fetal puede ocurrir en cualquier etapa del embarazo, no sólo en el primer trimestre. La escala de efectos teratógenos se presenta en el cuadro 1.
CUADRO 1. Efectos provocados por los teratógenos
Anomalías cromosómicas
Deficiencia de implantación del producto de laconcepción
Absorción o aborto del embrión recién formado
Malformaciones estructurales
Retraso del crecimiento intrauterino
Muerte fetal
Disfunción neonatal, por ejemplo, sordera
Anomalías del comportamiento
Retraso mental
 
DETECCIÓN DE LOS EFECTOS TERATÓGENOS
La tasa de malformación espontánea en bebés recién nacidos en Europa es de 2 a 3 %. Esto dificulta la detección de un aumento de la incidencia de esetrastorno de origen medicamentoso: para estar razonablemente seguro de que un medicamento duplica la incidencia de paladar hendido (el número de casos previstos es inferior a 1:1000), se necesitaría un estudio de 23.000 embarazos.6 Aun en casos de amelia y focomelia, un defecto raro sumamente grave, se necesitó un periodo aproximado de 10 años y el análisis de varios centenares de bebés malformados para establecer una relación causal con la talidomida.
PRINCIPIOS DE TERATOGENIA
Poco se sabe sobre los mecanismos teratógenos específicos, pero se han formulado algunos principios generales. Casi todos los medicamentos administrados durante el embarazo son para la madre, y el feto es receptor por casualidad. Por lo tanto, es importante equilibrar el riesgo de los efectos medicamentosos parael feto con los riesgos de la falta de tratamiento de la enfermedad de la madre para ambos. Por desgracia, a menudo se desconocen los efectos gestacionales de un medicamento determinado y, en la mayoría de los casos, éste lleva una advertencia que desaconseja su uso durante el embarazo, a menos que los beneficios potenciales sean superiores a los riesgos (por lo general, no definidos) o que esté...