El Coma
Páginas: 5 (1064 palabras)
Publicado: 2 de diciembre de 2014
EL COMA
El coma, llamado en ocasiones estado vegetativo persistente, es un estado de inconsciencia total en el que el paciente no puede ser despertado por estímulos externos y conserva solamente actividad refleja. El estado vegetativo persistente no es lo mismo que muerte cerebral. El estado de coma se puede presentar como una complicación de una enfermedad subyacente o comoresultado de lesiones, tales como traumatismo del cráneo. Las personas en dicho estado han perdido su capacidad de pensar y percibir su entorno, pero conservan la función no cognoscitiva y los patrones normales de sueño. Aunque quienes están en estado vegetativo persistente pierden sus funciones cerebrales superiores, otras funciones clave como la respiración y la circulación siguen relativamenteintactas. Pueden ocurrir movimientos espontáneos y los ojos pueden abrirse en respuesta a los estímulos externos. Las personas pueden incluso arrugar el ceño, llorar o reír ocasionalmente.
Como principales causas del coma se encuetran:
Trauma craneoencefálico.
Infección del sistema nervisoso central causado por meningitis, tumores, etc.
Accidentes cerebrovasculares.
Disturbios metabólicoscomo la hipoglicemia, hiperglicemia, hipotiroidismo grave, insuficiencia renal avanzada, encefalopatías, etc.
Intoxicaciones por ingesta alcohólica, monóxido de carbono, drogas psicotrópicas, etc.
Desde el punto de vista clínico se pueden clasificar las lesiones que lo originan en supratentoriales, infratentoriales o trastornos difusos del cerebro.
Las lesiones supratentoriales causancoma por alterar directamente la sustancia reticular, o indirectamente por desplazamientos del cerebro que afectan a las partes altas del tronco cerebral o a su irrigación.
Las lesiones infratentoriales destruyen o comprimen directamente la formación reticular.
Los transtornos difusos de la corteza cerebral se deben a procesos metabólicos o tóxicos, que pueden afectar simultaneamente a laformación reticular.
Se ha establecido una división de acuerdo a criterios clínicos y corresponde a la reacción a determinados estímulos. Según la clasificación empleada se pueden distinguir de tres a cuatro grados de coma:
Primer grado: reacción selectiva al dolor, movimiento de pupilas inalterado, movimiento de los ojos por estímulo del órgano del equilibrio intacto (vestíbulo-reflejo-ocular).Segundo grado: reacción desordenada al dolor, movimiento en masa, bizcar (movimiento divergente de los ojos).
Tercer grado: sin defensa, sólo reflejos fugaces, falta el reflejo vestíbulo-ocular, reacción pupilar debilitada.
Cuarto grado: sin reacción al dolor, sin reacción de las pupilas, ausencia de los demás reflejos de protección.
En la medicina de emergencia se ha establecido la escala deGlasgow, la cual se basa en la puntuación de tres parámetros: apertura ocular, respuesta verbal y respuesta motora. La puntuación total es la suma de las calificaciones individuales obtenidas en cada parámetro, englobada en un rango de entre 3 como mímo y siendo el máximo 15.
Las valoraciones de la apertura ocular serían; 4 puntos para la apertura espontánea, 3 para la apertura tras una orden, 2 sise produce ante un estímulo doloroso y 1 en ausencia de la misma.
En la valoración de la respuesta verbal se pueden dar cinco estadios; 5 puntos si se orienta correctamente, 4 si está confuso, 3 si el leguaje utilizado no es el adecuado (uso de interjecciones, monosílabos, etc), 2 para un lenguaje incomprensible y 1 ante la carencia de comunicación verbal.
Por último la respuesta motora sevalorará atendiendo a la siguiente escala; 6 puntos si reacciona correctamente a las órdenes dadas, 5 si localiza estímulos dolorosos, 4 reacciona a dichos estímulos evitandolos retirando el miembro sobre el que se aplica, 3 respuesta con flexión anormal de los miembros, 2 reacciona con una extensión anormal de los miembros y 1 para la ausencia de respuesta.
En la evaluación y asistencia de un...
El coma, llamado en ocasiones estado vegetativo persistente, es un estado de inconsciencia total en el que el paciente no puede ser despertado por estímulos externos y conserva solamente actividad refleja. El estado vegetativo persistente no es lo mismo que muerte cerebral. El estado de coma se puede presentar como una complicación de una enfermedad subyacente o comoresultado de lesiones, tales como traumatismo del cráneo. Las personas en dicho estado han perdido su capacidad de pensar y percibir su entorno, pero conservan la función no cognoscitiva y los patrones normales de sueño. Aunque quienes están en estado vegetativo persistente pierden sus funciones cerebrales superiores, otras funciones clave como la respiración y la circulación siguen relativamenteintactas. Pueden ocurrir movimientos espontáneos y los ojos pueden abrirse en respuesta a los estímulos externos. Las personas pueden incluso arrugar el ceño, llorar o reír ocasionalmente.
Como principales causas del coma se encuetran:
Trauma craneoencefálico.
Infección del sistema nervisoso central causado por meningitis, tumores, etc.
Accidentes cerebrovasculares.
Disturbios metabólicoscomo la hipoglicemia, hiperglicemia, hipotiroidismo grave, insuficiencia renal avanzada, encefalopatías, etc.
Intoxicaciones por ingesta alcohólica, monóxido de carbono, drogas psicotrópicas, etc.
Desde el punto de vista clínico se pueden clasificar las lesiones que lo originan en supratentoriales, infratentoriales o trastornos difusos del cerebro.
Las lesiones supratentoriales causancoma por alterar directamente la sustancia reticular, o indirectamente por desplazamientos del cerebro que afectan a las partes altas del tronco cerebral o a su irrigación.
Las lesiones infratentoriales destruyen o comprimen directamente la formación reticular.
Los transtornos difusos de la corteza cerebral se deben a procesos metabólicos o tóxicos, que pueden afectar simultaneamente a laformación reticular.
Se ha establecido una división de acuerdo a criterios clínicos y corresponde a la reacción a determinados estímulos. Según la clasificación empleada se pueden distinguir de tres a cuatro grados de coma:
Primer grado: reacción selectiva al dolor, movimiento de pupilas inalterado, movimiento de los ojos por estímulo del órgano del equilibrio intacto (vestíbulo-reflejo-ocular).Segundo grado: reacción desordenada al dolor, movimiento en masa, bizcar (movimiento divergente de los ojos).
Tercer grado: sin defensa, sólo reflejos fugaces, falta el reflejo vestíbulo-ocular, reacción pupilar debilitada.
Cuarto grado: sin reacción al dolor, sin reacción de las pupilas, ausencia de los demás reflejos de protección.
En la medicina de emergencia se ha establecido la escala deGlasgow, la cual se basa en la puntuación de tres parámetros: apertura ocular, respuesta verbal y respuesta motora. La puntuación total es la suma de las calificaciones individuales obtenidas en cada parámetro, englobada en un rango de entre 3 como mímo y siendo el máximo 15.
Las valoraciones de la apertura ocular serían; 4 puntos para la apertura espontánea, 3 para la apertura tras una orden, 2 sise produce ante un estímulo doloroso y 1 en ausencia de la misma.
En la valoración de la respuesta verbal se pueden dar cinco estadios; 5 puntos si se orienta correctamente, 4 si está confuso, 3 si el leguaje utilizado no es el adecuado (uso de interjecciones, monosílabos, etc), 2 para un lenguaje incomprensible y 1 ante la carencia de comunicación verbal.
Por último la respuesta motora sevalorará atendiendo a la siguiente escala; 6 puntos si reacciona correctamente a las órdenes dadas, 5 si localiza estímulos dolorosos, 4 reacciona a dichos estímulos evitandolos retirando el miembro sobre el que se aplica, 3 respuesta con flexión anormal de los miembros, 2 reacciona con una extensión anormal de los miembros y 1 para la ausencia de respuesta.
En la evaluación y asistencia de un...
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