el shock

EL SHOCK

Definición
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El shock es un estado critico que resulta de una administración
inadecuada de O2 y nutrientes para satisfacer el requerimiento
metabólico tisular.
El shock puede caracterizarse por una perfusión periférica y
de órganos vitales inadecuada.
La definición no esta asociada a la medición de la PA; el shock
puede producirse con una PA normal, alta o baja.Todos los tipos de shock pueden producir un deterior de la
función de órganos vitales como el cerebro (disminución del
nivel de consciencia) y los riñones (mala diuresis, filtrado
ineficaz).

Etiología


El shock puede producirse por:
◦ Volumen sanguíneo inadecuado o capacidad
inadecuada de transportar oxigeno. (Shock
hipovolémico, incluido el hemorrágico)
◦ Volumen sanguíneodistribuido de manera
inadecuada. (Shock distributivo)
◦ Deterioro de la contractibilidad del corazón.
(Shock cardiogénico)
◦ Obstrucción del flujo sanguíneo. (Shock
obstructivo)

Otras causas podrían ser…
Fiebre

Dolor

↑ demanda de
O2 y
nutrientres

Dific.
Respirat.

Infección

Lesión

Fisiopatología del shock
La función principal del sistema cardiopulmonar es
administrarO2 a los tejidos del cuerpo y eliminar los
derivados del metabolismo celular (principalmente el CO2).
Cuando la administración de O2 no es adecuada para
satisfacer la demanda tisular, las células usan un metabolismo
anaerobio par producir energía, pero esto genera ácido
láctico como derivado.
El metabolismo anaerobio solo puede mantener una
función celular limitada. A menos que serestablezca la
administración de O2, se producirá insuficiencia o disfunción
orgánicas.

Fisiología.
Componentes del suministro de O2
• Precarga
• Contractibilidad
• Poscarga

• Volumen sistólico
• Frecuencia cardíaca
• Gasto cardíaco
• Contenido de O2
Suministro de O2

Fisiología.
Componentes del suministro de O2
Volumen sistólico: es la cantidad de sangre
expulsada por el corazóncon cada latido. El
volumen sistólico depende de 3 factores:
 Precarga: volumen de sangre presente en el
ventrículo antes de la contracción
 Contractibilidad: intensidad de la
contracción
 Poscarga: resistencia a la que el ventrículo
eyecta






Una precarga inadecuada es la causa más común
de bajo de volumen sistólico y, por tanto, de bajo
gasto cardíaco. Una serie detrastornos (ej.:
hemorragias, deshidratación grave o
vasodilatación). La precarga inadecuada ocasiona
el shock hipovolemico
La mala contractibilidad (también llamada
disfunción miocárdica) afecta al volumen sistólico
y al gasto cardiaco. Puede producir un shock
cardiogénico. Una mala contractibilidad puede
deberse a un problema de bombeo o una
anomalía adquirida, como un músculo cardíacoinflamado (es decir, miocarditis).

•También puede obedecer a problemas
metabólicos, como hipoglicemia o ingestión de
tóxicos (ej.: bloqueadores de canales de calcio).
•Un aumento de la poscarga es una causa
primaria inusual de bajo VS y GC insuficiente en
algunos niños la HTA pulmonar grave o
anomalías congénitas de la aorta, pueden
aumentar la poscarga tanto como para dar lugar
a un shockcardiogénico

Fisiología.
Mecanismos de compensación
Taquicardia

↑ Tono
venoso

↓
Suministro
de O2

↑
Contractibili
dad

↑ RVS

Fisiología.
Mecanismos de compensación
Redistribución
del flujo

↓ VS

↑FC

↓GC

↓O2

(+)RVS

↑ Contractibilidad
cardíaca

!
Sumin. O2
cte

↓ Perfus.
périferica

P° Art
sistólica

Fisiología.
Shock compensado
Mecanismocompensatorios

Área

Signo

Mayor frecuencia
cardiaca

Corazón

Taquicardia

RVS aumentada

Piel

Fría, pálida, marmórea,
sudorosa

Circulación periférica

Llenado capilar prolongado

Pulsos

Pulsos periféricos débiles;
acortamiento de la presión
diferencial (aumento PAD)

Riñón

Oliguria (descenso de la
diuresis)

Intestinos

Vómitos, íleo

Aumento de la...