Elevando el colesterol HDL

TFSATORES
RATAMENTO
ARNI ROS
ASSOCIADOS
ETDEALCRIANÇAS
. Àde
INTERRUPÇÃO
DESNUTRIDAS
DE TRATAMENTO
HOSPITALIZADAS
ANTI-RETROVIRAL
Artigo
Revisão

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Revisão

ELEV
ANDO EL COLESTEROL HDL: ¿CUÁL ES LA MEJOR ESTRA
TEGIA
ELEVANDO
ESTRATEGIA
TEGIA??
J OHN EDWIN FELICIANO ALFONSO *, IVÁN DARÍO SIERRA A RIZA
Trabajo realizado por la División de Lípidos y Diabetes Facultad de MedicinaUniversidad Nacional de Colombia, Bogotá, Colombia

*Correspondencia
División de Lípidos y
Diabetes.
Facultad de Medicina,
Ed 471. Laboratorio 418.
Ciudad Universitaria
Carrera 30 N° 45-03
Universidad Nacional de
Colombia, Bogotá D.C.,
Colombia
jefelicianoa@yahoo.com

RESUMO
Após atingir as metas para os níveis de LDL-colesterol, é imperativo alcançar a meta do HDL-colesterol, por suas
conhecidaspropriedades antiaterogênicas confirmadas amplamente em muitos estudos epidemiológicos. Esta revisão
analisa de maneira objetiva e concisa as diversas alternativas disponíveis na prática clínica diária para aumentar os níveis
de HDL-colesterol em nosoos pacientes, com o objetivo de alcançar melhores prognósticos em termos de
morbimortalidade cardiovascular.
UNITERMOS: Colesterol HDL. Tabagismo. Estatinas.Fibratos. Rimonabant.

INTRODUCCIÓN
Las lipoproteínas de alta densidad (High Density Lipoptotein HDL), como indica su nombre, se caracterizan por ser las lipoproteínas
que presentan mayor densidad (1.063 - 1.21 g/mL) pero el menor
tamaño (4-13 nm). Están constituidas en un 50% por proteínas (35%
Apo AI, 10% Apo AII y 5% Apo C)1 y en un 50% por lípidos (25%
fosfolípidos, 20% colesterol esterificado,5% triglicéridos)2. Su función
es transportar el colesterol desde los tejidos periféricos, incluyendo la
pared arterial, hasta el hígado para su posterior excreción en forma de
sales biliares, proceso conocido como transporte reverso de
colesterol3, aunque también pueden transportar el colesterol a órganos
endocrinos para la síntesis de hormonas esteroideas. Esta remoción de
colesterol (Figura 1)hace que la HDL sea considerada un factor
antiaterogénico y protector de enfermedad cardiovascular, hecho que
empezó a evidenciarse hacia mediados de los años 70 en importantes
estudios epidemiológicos, que demostraban una relación inversa entre
los niveles de colesterol HDL y la existencia de enfermedad
cardiovascular4-6.
Gracias a varios estudios observacionales se ha logrado establecer
que porcada reducción de 1 mg/dL, en los niveles de colesterol HDL,
se aumenta en 2 a 3% el riesgo de enfermedad cardiovascular. En
contraste, cada incremento de 1 mg/dL reduce en 6% el riesgo de
muerte coronaria, independientemente de los valores de colesterol
LDL7.
Factores que influyen en la concentración plasmática de
colesterol HDL
Existen muchos factores que afectan los niveles de colesterol HDL
yque se pueden agrupar en tres grandes grupos: factores genéticos,
ambientales y farmacológicos.
En la Tabla 1 se especifican los diversos factores que pueden
disminuir o aumentar los niveles de colesterol HDL.
En la práctica clínica, se puede intervenir dentro de los últimos dos
grandes grupos anotados para alcanzar la meta de colesterol HDL: =
Rev Assoc Med Bras 2008; 54(4): 369-76

Figura 1a.El metabolismo de HDL se ha dividido en tres sencillas partes:
1. FORMACIÓN, 2. MADURACIÓN y 3. EXCLUSIÓN

1. FORMACIÓN: El hígado y el intestino sintetizan la apoproteína AI, distintiva de la HDL. A su
vez el hígado también sintetiza la Apo AII. El trasportador ABCA1 (ATP - Binding Cassette
transporter A1) situado en la membrana de las células periféricas (como por ejemplo,
macrófagossubendoteliales cargados de colesterol), permiten el aporte de colesterol libre a Apo
AI y II para así formar la HDL naciente.

40 mg/dL (8) que resulta ser el mismo para cualquier persona
independientemente de su riesgo cardiovascular global, aunque
podríamos decir que es mejor tener niveles más altos de HDL (de
manera similar que se afirma para el colesterol LDL: entre más bajo
mejor), puesto que los...